(甘肃省临夏州人民医院甘肃临夏731100)
【摘要】目的：研究DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术技巧及疗效。方法：对2016年1月—2017年1月64例股骨粗患者隆间骨折根据随机数字表分组。对照组用PFN方案，DHS内固定组给予DHS内固定治疗。就两组患者完成手术时间、平均住院天数和治疗优良率、手术不良事件发生率进行比较。结果：DHS内固定组治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05。其中，对照组3例髋内翻，3例切口感染，2例延迟愈合。DHS内固定组1例切口感染。DHS内固定组患者完成手术时间、平均住院天数均明显优于对照组，P＜0.05。结论：DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术技巧及疗效肯定，可缩短手术、住院时间，减少不良事件，提高优良率，值得推广。
【关键词】DHS内固定；股骨粗隆间骨折；手术技巧；疗效
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0206-02
股骨粗隆间骨折多为老年人，为预防长期卧床所带来的各种并发症，多数患者选择手术治疗。DHS内固定治疗在临床应用效果肯定，其符合生物力学原理，可承受较大压力，且固定钢板的套筒可通过滑行动态传递压力避免穿透骨头。本研究探讨了DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术技巧及疗效，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
对2016年1月—2017年1月64例股骨粗患者隆间骨折根据随机数字表分组。对照组男20例，女12例。年龄53岁～77岁，平均63.45±2.13岁。DHS内固定组男19例，女13例。年龄53岁～75岁，平均63.42±2.17岁.
两组一般情况无明显差异。
1.2方法
对照组用PFN方案，仰卧，C臂机下大转子顶端作6厘米纵切口，骨髓腔插入T型把手，用空心钻沿着导针钻开骨槽，选择合适内钉将PFN插入髓腔，用两枚螺钉静力型固定，最后拧入髓内钉尾部螺帽。
DHS内固定组给予DHS内固定治疗。仰卧，硬膜外麻醉，垫高患侧臀部，C臂机下闭合复位，后用股骨粗隆间骨折愈合，无并发症；将135°导向器放置在外侧皮质中线大粗隆下，将一枚导针钻入股骨颈中心，达到股骨头软骨下0.5～1厘米，C臂X线透视股骨颈，确保定位针在股骨颈正中，沿着定位针引导钻孔开槽，植入DHS螺钉，按照顺序上钢板、螺钉和螺栓，后拔除防旋克氏针，用拉力螺钉固定大小转子，拍片了解复位情况，用无菌生理盐水冲洗切口。
1.3观察指标
对比两组患者完成手术时间、平均住院天数和治疗优良率、手术不良事件发生率。
优：髋关节功能正常，股骨粗隆间骨折愈合，无并发症和疼痛；良：髋关节功能改善，股骨粗隆间骨折基本愈合，轻微疼痛和并发症；差：达不到上述标准[1]。
1.4统计学处理
用SPSS17.0软件处理，计数资料/计量资料进行χ2检验/t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者完成手术时间、平均住院天数比较
DHS内固定组患者完成手术时间、平均住院天数均明显优于对照组，P＜0.05。如表1。
3.讨论
股骨粗隆间骨折在临床上发生率高，多为老年人发病，合并疾病多，保守牵引治疗卧床时间长容易引起压疮、肺部和泌尿系感染问题，增加患者死亡率，因此，临床建议在无手术禁忌前提下，对于股骨粗隆间骨折需尽早给予积极手术治疗以早期下床活动，恢复肢体功能，降低并发症发生率[2]。
股骨粗隆间骨折DHS内固定治疗优势在于有轴向加压和外侧张力带作用，符合生物力学特点，具有坚固性能，可对旋转和弯曲进行有效控制，在骨端压缩和吸收情况下仍可发挥牢固和加压作用。DHS内固定治疗把持力大、螺纹粗大，可将股骨干和股骨颈连为一体而保持良好颈干角。负重情况下DHS滑动作用可刺激骨折端而加速骨折预后[3-4]。DHS内固定治疗实施过程需注意几个相关要点：受限，需在C型臂X线下定位导针位置，确保位置正确；第二，确保拉力钉置入一次成功，以免发生松动；第三，在将股股外侧粗隆下皮质扩大时动作慢，将外侧钢板套入时需确保干板紧贴股骨干外侧皮质。第四，若患者骨质疏松严重，可用一枚松质骨拉力螺钉固定以增强稳固性。第五，术后需适当制动，早期进行功能锻炼。若骨折不稳定，需延长负重时间[5-7]。
本研究中，对照组用PFN方案，DHS内固定组给予DHS内固定治疗。结果显示，DHS内固定组治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05。其中，对照组3例髋内翻，3例切口感染，2例延迟愈合。DHS内固定组1例切口感染。DHS内固定组患者完成手术时间、平均住院天数均明显优于对照组，P＜0.05。
综上所述，DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术技巧及疗效肯定，可缩短手术、住院时间，减少不良事件，提高优良率，值得推广。
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