摘要：本法主要解决周围性面瘫的急性发作者和迁延不愈者，采取口腔颊粘膜放血联合穴位注射，临床观察10 例患者，7 例痊愈，3例好转。本法与单纯针刺及面部皮肤放血治疗对比，具有疗程短、治疗效果明显的特点，能尽早解除患者痛苦，适合临床推广应用。
关键词：口腔颊粘膜；放血配合穴位注射治疗；周围性顽固性面瘫
0 引言
面瘫是临床上常见的一种疾病，症状一般表现为脸部口和眼向一侧歪斜，俗称“口僻”，面瘫的部位会无法完成抬眉、闭眼等动作，使患者非常困扰，如果不及时治疗，或者治疗不当，经络麻痹面部，邪气入侵，面部的筋脉失去气血的温熙，极易导致顽固性面瘫，本文针对10 例周围性顽固性面瘫患者进行口腔颊粘膜放血配合穴位注射治疗，具体研究如下。
1 病因分析
面瘫多由正气不足、脉络空虚、卫外不固、风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻、面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。
现代医学认为面瘫可因风寒导致面神经血管痉挛、缺血、水肿，使耳神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病，亦有因病毒感染引起非化脓性炎症所致。
2 面神经解剖
面神经为混合型脑神经，含有4 种纤维成分：a. 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动；b. 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；c.特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3 粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核；d. 一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。
3 主要症状
口眼歪斜、病侧不能皱额、闭目鼓气、表情肌瘫痪、眼睑外翻、泪液外溢等。
4 治疗原则
口腔感染、血小板低下者、血糖控制不佳者、有抵触心理者。
5 禁忌证
活血化瘀，通络祛风。营养神经，增强肌肉收缩，恢复神经传导。
6 具体操作
备用生理盐水，医者戴无菌手套，让患者口张开。医者用放血针头4 点刺口腔颊粘膜以适度出血为宜，出血后让患者用生理盐水漱口，以不出血为宜。阳白穴附近可以点刺放血。隔3 d 放血1 次，共放3～5 次。用5 mL 注射器抽吸维生素B12 注射液，换用1 mL 注射器针头严格消毒并回抽无血液时分别于患侧下关穴、颊车、颧髎、太阳穴每穴注射0.5 mL。隔天注射1 次，7 d 为1 个疗程。注射2～3 个疗程，同时配合针刺。
10 例患者中7 例痊愈，3 例好转。与单纯针刺及面部皮肤放血治疗对比疗程明显缩短10～20 d。该疗法越早治疗，效果越好，急性期亦可以治疗。
7 每日治疗后护理
避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护；因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染，每日可滴眼药水；局部注射后应多按压针孔防止药液外流。
8 疗效判定
脑缺血再灌注损伤作为一个复杂的病理过程对脑的影响很大，其中的病理机制有多种因素，其中损伤脑组织最明显的变化是神经元损伤和脑水肿。形成脑水肿和脑缺血再灌注损伤的机制存在很多相同点，因本实验条件有限，所以通过观察测量脑水肿的变化可以良好的评估实验结果。
9 讨论
从病因病机看，面瘫由于寒凉刺激、病毒感染、非化脓性炎导致面神经血管痉挛、缺血、水肿以致营养缺乏甚至神经变性。中医学认为本病多由经络空虚、风寒或风热之邪趁虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞、经筋失养、筋肉纵缓不收而发病。风邪善行数变故起病突然，《金匮要略·中风历节》篇所说：“贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”。足少阳胆经分支从耳后入耳中，手少阳经筋“支者入系舌本”，若热邪郁滞少阳可出现耳后疱疹、耳痛、听觉及味觉障碍。本病迁延不愈、邪郁化热、伤津灼阴、阴血不足、虚风内动，可见筋惕肉瞤、瘫痪肌挛缩、口角歪向病侧。燥热伤阴证多见于面瘫日久不愈者，临床可见面颊筋痿。面神经的分支主要包括：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。局部注射可以营养耳颞神经的分支、面神经颧支以及颊支，主要支配颊肌、四轮匝肌以及其他口周围肌。放血治疗可以加快局部血液循环，促进新陈代谢，改善血管紧张度和粘膜渗透作用，尤其对口角歪斜者效果明显。取穴以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经穴为主。如下关穴、颊车、颧髎、太阳穴等。本法操作简单，放血疗法联合穴位注射旨在疏通面部经脉的经气，驱寒清热，使得气血调和，加快面部肌肉恢复正常。该疗法治疗效果明显，能缩短患者痛苦病程，适合临床推广应用。
②中华人民共和国教育部制定，《普通高中语文课程标准·学科核心素养与课程目标》（2017年版），人民教育出版社，2018年1月第1版，第4页.
译文：Results showed that Chinese EFL learners significantly underused the ideational GM even though they have developed the awareness of the use of GM to a certain extent.This leads to a lack of abstractness and objectivity.
参考文献
[1] 石学敏.针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社,2009：94-95.
[2] 韩秋生,徐国成.局部解剖学[M].北京：人民军医出版社,2011.
[3] 蔡礼松.针刺结合甲钴胺注射液穴位注射治疗面瘫39 例[J].中国药业,2013,22(2)：81-82.
[4] 李妍.针刺结合甲钴胺注射液穴位注射治疗面瘫[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(17)：3370.
[5] 朱月芹,曹海波.下关穴温针灸结合穴位注射甲钴铵治疗发病2 个月后面瘫的效果观察[J].宁夏医科大学学报,2013,35(12)：1419-1421.
Observation on 10 Cases of Peripheral Refractory Facial Paralysis Treated by Bloodletting of Oral Buccal Mucosa and Acupoint Injection
HAI Dong-hu, WANG Jun-xia, JIN Fen-qing
(Wuhai Mongolian and Traditional Chinese Medicine Hospital, Wuhai, Inner Mongolia, China)
ABSTRACT: This method is mainly used to solve the acute onset of peripheral facial paralysis and those who have not been delayed, and oral mucosal bleeding combined with acupoint injection were used to observe 10 patients, 7 cases recovered and 3 cases improved. Compared with simple acupuncture and facial bleeding therapy, this method has the short course of treatment and obvious therapeutic effect. The patient's pain can be relieved as soon as possible, which is suitable for clinical popularization and application.
KEY WORDS: Buccal mucosa; Bleeding combined with acupoint injection therapy; Peripheral intractable facial paralysis
中图分类号：R245.9
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.137
本文引用格式：海东虎,王俊霞,金粉清.口腔颊粘膜放血配合穴位注射治疗周围性顽固性面瘫10 例观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：214-215.
标签：面瘫论文; 粘膜论文; 面神经论文; 穴位论文; 顽固性论文; 医药论文; 卫生论文; 中国医学论文; 中医临床学论文; 针灸学论文; 针灸疗法论文; 针灸疗法临床应用论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第87期论文; 乌海市蒙中医院论文;