舒家凤黄海燕
（四川省遂宁市中心医院产科四川遂宁629000）
【摘要】目的：本文阐述了在产科护理中存在着不安全因素，采取相应的防范措施，杜绝差错事故发生。方法:从科室的设施及管理制度上，护理人员自身的不安全因素上进行分析，提出了对病区设施进行改造，对护理人员进行相应的管理，加强责任心、加强专科理论知识与技能的培训，提高专业水平，提高与患者沟通交流的能力。结果:通过对护理不安全因素的防范，把差错事故消灭在萌芽中。结论:产科护理人员能充分认识到产科护理中存在着诸多不安全因素，只有采取有利的防控措施，才能提高护理质量和确保产妇及新生儿的安全。
【关键词】产科不安全因素措施
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）08-0221-02
随着社会的进步和经济的发展，国家法律法规的健全，公民的法律观念日益增强，医疗护理纠纷呈上升趋势［1]。产科既是医院最为繁忙的科室，又是医院高风险、高责任的科室之一，患者周转快，病情不稳定，不可预测因素多，产科护理与孕妇、产妇、新生儿的生命息息相关，尤其产房的工作是变化快，要求高，稍有疏忽都有可能酿成严重的不良后果［2］。为了提高产科的护理质量，杜绝差错事故的发生，笔者对在产科临床护理工作中可能存在的不安全因素进行分析，提出相应的防范措施，现报道如下：
1产科存在的不安全因素
1.1产科病区存在的不安全因素
1.1.1卫生间无扶手、无马桶，病区走廊、病室通道无扶手
在产科住院的是产前的孕妇和产后的产妇，前者是行动相对缓慢的，后者是体力相对虚弱的，而保洁工清洁未做到位，地面过湿无标记易滑倒，病区的物品乱摆放，缺乏统一管理，因此孕产妇易发生各种意外情况。
1.2科室管理者存在的不安全因素
科室制度不规范，缺乏严格的管理制度，执行力度不够，加之产房助产士的技术性强，工作压力大，人员不够，排班不合理，导致工作中精力不集中，易造成差错事故发生。
1.3护理人员自身存在的不安全因素
1.3.1缺乏责任心
工作粗心大意，不按操作规程操作，查对制度不严，甚至违反规章制度和操作规程，尤其是助产士，身系两条生命的健康和安危，在进行各种操作过程中，如观察产程不仔细，不根据宫缩情况定时作肛查、阴道检查，监测胎心音，故不能及时发现胎儿缺氧，胎位不正，宫缩乏力等问题及时报告，及时处理，均可导致处理救治延误，而失去最佳的抢救时机，再者产后不仔细检查胎盘，填塞宫腔纱布忘记取出，产后不认真观察宫缩情况及膀胱充盈情况，造成产后大出血，增加产妇痛苦；在护理记录中把新生儿的性别写错。平时在护理操作中，不严格执行“三查七对”，采错血，打错针，输错液，造成产妇及家属不满意而引发纠纷。
1.3.2专业技术操作能力差
产科工作的特殊性对专业知识及操作的娴熟度提出了很高的要求，助产士的工作经验上的差异会直接影响到母婴的安全。如在观察产程中，对胎方位未查清楚，对胎儿的大小估计不到位，在胎头吸引、产钳助产操作中技术不熟练，易造成新生儿产伤、窒息，产妇阴道壁血肿，会阴三度撕伤，再者缝合产妇会阴时，易留死腔，会阴切口对合不整齐，导致会阴切口感染，不愈合，给产妇增加痛苦，造成医疗纠纷。
1.3.3专业理论知识缺乏
个别护理人员专科理论知识欠缺，在临床上常见的前置胎盘出现阴道流血、先兆流产、先兆早产与先兆临产的概念分不清，采取什么样的护理措施一片空白，经产妇与初产妇的产程不知如何观察，什么时候作检查以及胎心音，生命体征的监测概念模糊，来不及送入产房生产就生在床上，再者对新生儿常规护理知识的欠缺，家属反映新生儿哭闹、呕吐、不解大便等问题无法回答，导致产妇及家属不满意而投诉。
1.3.4健康宣教不到位
孕产妇入院时，不及时作入院介绍，在平时护理治疗中，不给孕产妇及家属讲解治疗的目的，用药的作用及副作用，不给产妇指导饮食、指导哺乳造成产妇及家属对护理人员不满，尤其产妇临产后，产房助产士不耐心解释分娩的全过程，不指导产妇如何配合，导致产妇不能忍受宫缩痛而大喊大叫，造成家属过于紧张而引起对工作人员的不满意。
2防范措施
2.1对病区设施进行改造，确保孕产妇、新生儿的安全
病区走廊，病室过道设扶手，每个卫生间购置座椅，随时对保洁工的工作进行检查，保证地面干燥，无水迹，病区用物摆放整齐，方便取用，以保证孕产妇在住院期间的安全。
2.2加强责任心，严格执行护理技术操作规程
在工作中严格遵守法律、法规、各项规章制度，护理技术操作常规，认真执行查对制度，按照产科的特殊操作制定一系列的管理规范措施，同时定期组织护理人员学习相关的法律、法规，准确履行护理岗位职责，加强监管和管理，人人掌握相应的法律法规，依靠法律维护正当权利，避免差错事故的发生。
2.3加强专科理论知识学习，提高业务技术水平
由于产科工作专业性强，因此对产科护士及助产士时常进行专科理论知识的培训，让他们掌握产科常规的护理知识以及新生儿的常规护理，产科危重患者的急救知识。如新生儿复苏，产后大出血、子痫、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘等的抢救方法及护理措施，提高护理人员的应急能力，定期对科内的护理人员进行岗位培训、业务学习，考试、操作技术考核，时常把他们派出学习、进修，不断学习新的理论知识，才能提高专科技术水平。
2.4加强护患交流沟通，提高护理人员的沟通技巧
要求护理人员深入病房耐心讲解产前、产时、产后相关的健康知识，新生儿的护理知识，讲解母乳喂养的好处，如何科学的坐月子，指导母乳喂养。对孕产妇及家属提出的问题进行耐心的解释，每作一次护理操作都要告知其目的及注意事项，在产房要求助产士对临产的产妇进行导乐陪伴分娩，这样可以消除产妇及家属的紧张、恐惧心理，可避免不必要的护理纠纷出现，提高病人的满意度，也提高了护理人员的交流沟通能力。
2.5规范护理记录
护理文书是病案的重要组成部分，当发生医疗护理纠纷时，要将原始病案记录作为原始资料加以判断。在法律上，护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律依据。认真准确及时地书写护理文书，与医疗文书保持同步性，是临床护理工作中必经重视的问题。因此护理人员严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》,《病历书写基本规范》等要求，客观、真实、准确、及时，完整记录各项分娩及护理记录。严禁涂改，删除或销毁。在产房，护理人员要将观察到的孕妇胎心音、宫缩、羊水情况详细记录，注意保留胎心监护图纸等原始资料。对新生儿的护理也应详细记录大小便、脐带、皮肤等情况，以及新生儿的疾病筛查做好登记记录。急救时要准确记录抢救时间、抢救经过及死亡时间，对患者的年龄、姓名等都不能记录马虎，使护理记录起到法律依据的作用。
3小结
产科医疗、护理安全关系着家庭的幸福和社会的稳定，而产科本身是一个高风险的医疗专业存在着许多安全隐患。因此，作为一名产科护理工作者在工作中，要有高度的责任心，熟练的专科理论知识和精湛的操作技能，具备熟练的沟通技巧，敏锐细致的观察能力。为孕产妇提供多层次的优质服务，认真仔细地做好每项护理工作，才能有效地提高孕产妇及家属的满意度，把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝护理事故和护理纠纷的发生，以确保孕产妇及新生儿的安全，确保护理安全，提高护理质量，提高护理人员的整体素质。
参考文献
[1]胡月亮，妇产科护理中常见纠纷产生的原因及防范措施.中国实用护理杂志，2010.26（1）：62-63.
[2]费安琼，产科护理安全管理的影响因素及预见性管理的对策.国际护理学杂志，2013.32（2）：395-396.