湖南省常德市津市市中医医院415400
摘要：目的分析风险管理在基层外科护理管理当中的应用效果。方法本院自2014年1月起在外科护理管理当中应用风险管理，对比分析应用风险管理前后一年时间内外科护理风险事件发生率和护理满意率的变化。结果采用卡方检验分析进行数据统计，应用风险管理后一年内外科护理风险事件发生率明显下降，护理满意率明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在基层外科护理管理当中应用风险管理，有助于降低护理风险，提升护理质量。
关键词：风险管理；基层医院；外科；护理管理；应用效果
基层外科专科性较强，患者病情复杂、急症多，护理工作繁琐，人员配置相对不足，客观上存在诸多不安全因素，是护理风险事件的高危科室。强化护理风险意识，有效规避或处理护理风险是目前基层医院护理管理工作的重点[1]。本研究分析了风险管理在基层外科护理管理当中的应用效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本院外科应用风险管理前一年内（2013年1月至12月）共收治285例患者，包括男性152例，女性133例；年龄18岁～75岁，平均年龄（43.26±11.45）岁；体重45kg～87kg，平均体重（62.56±12.45）kg；住院原因包括急性阑尾炎135例、胆石症124例、急性胰腺炎26例；文化程度包括本科24例、大专58例、高中71例、初中92例、小学40例。
应用风险管理后一年内（2014年1月至12月）共收治298例患者，包括男性162例，女性136例；年龄18岁～78岁，平均年龄（43.58±11.75）岁；体重46kg～85kg，平均体重（62.73±12.28）kg；住院原因包括急性阑尾炎136例、胆石症134例、急性胰腺炎28例；文化程度包括本科27例、大专62例、高中75例、初中93例、小学41例。
所有患者均已排除精神疾病、智力障碍、未成年人、文盲、严重视力、听力和语言功能障碍、其他原因不能配合本研究者。对两个年度外科住院患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、住院原因、文化程度等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2风险管理方法
本院自2014年1月起在外科护理管理当中应用风险管理，首先重视强化护理人员的风险意识，定期组织护理风险防范培训，针对近期护理工作中发生的问题展开分析、讨论，制定切实可行的防范措施。新入院患者全面评估病情，对存在护理风险的高危患者给予重点关注。建立健全外科护理风险管理制度，按照《护理操作规范流程》、《重大危险事故报告制度》等规章制度指导实际护理工作[2]。
树立以患者为中心的护理理念，分析可能引起护理风险事件的各个环节。加强巡视，密切观察患者围手术期各项生命体征的变化，做好突发情况的应急处理准备工作。加强病房环境管理，保持环境卫生，做好消毒隔离工作，防止院内感染。行动不便者病床安装护栏，防止发生坠床。下床活动时由家属陪同，防止发生跌倒。卫生间、楼梯口等位置放置标识提醒患者小心地滑。对过度紧张、恐惧者及时给予心理疏导，以缓解不良情绪，防止因悲观情绪导致患者放弃治疗或轻生[3]。
手术患者各种引流管管道上粘贴醒目标识，以方便医护人员辨别。输液前与患者口头核对身份信息，并与药物执行单核对药物、床号、姓名，避免用错药。静脉穿刺成功后妥善固定，嘱患者勿随意活动，防止针头脱出。输液期间加强巡视，嘱患者如发生输液部位肿胀、疼痛时及时报告。做好设备维护，保持呼叫器处于良好的工作状态，以便护理人员及时应答[4]。
1.3评价指标
护理满意度调查表包括护理人员仪表、服务态度、服务主动性、责任心、沟通交流能力、护理操作技术等方面的内容，满分为100分，得分越高，表示对护理工作越满意。其中≥90分者为非常满意，70～89分者为比较满意，＜70分者为不满意。护理满意率=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%[5]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1护理风险事件发生率比较
采用卡方检验分析进行数据统计，应用风险管理后一年内外科护理风险事件发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
基层医院护理工作繁重，护理人员学历相对不高，在职期间接受继续教育的机会较少，这就导致了基层医院往往只重视解决患者的疾病，而忽视了潜在的风险，在实际工作中缺乏自我保护意识，在发生护理风险事件后常引起纠纷。风险管理是指对临床护理工作中可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取防范措施的过程[6]。在风险管理过程中通过定期开展护理风险防范培训，加强宣传教育，使护理人员增强责任感，树立安全意识，在实际工作中确保护理安全。
外科手术患者由于疾病本身影响或手术创伤影响，行动往往不便，住院期间易发生跌倒、坠床等意外。病情严重者可能由于丧失治疗信心而轻生。此外，手术后患者常需接受抗感染、控制血糖、血压等后续治疗，在静脉输液时如随意活动或注射针头固定不牢，易发生针头移位或脱出，导致药液外渗。在风险管理中通过加强环境管理、消毒隔离、心理疏导、醒目标识等方法尽量减少风险事件。
本研究中实施风险管理后一年内外科护理风险事件发生率由10.53%下降至2.68%；护理满意率由91.93%上升至99.66%。上述研究结果表明：在基层外科护理管理当中应用风险管理，有助于降低护理风险，提升护理质量。
参考文献：
[1]陈云素.风险管理在城镇医院普外科患者住院期间效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1072～1073.
[2]侯小花.风险管理在外科病房护理管理中的应用[J].中国实用医药，2013，8（12）：275～276.
[3]张江艳.风险管理在外科病房护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22（7）：1103～1104.
[4]张岭.风险管理在外科病房护理管理中的应用探讨[J].中国医学工程，2013，21（7）：188～189.
[5]徐素彬，宋芹，彭菊花，等.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国医药导报，2012，9（12）：154～155.
[6]唐晓林.护理风险管理在普外科临床工作中的应用体会[J].求医问药，2012，10（11）：521.