马思东赵丽华（山东省莘县人民医院肾病内科252400）
【摘要】目的探讨不同的血液净化方式对尿毒症毒素的清除疗效以及对自主神经病变的改善情况。方法将160例我院的尿毒症患者随机平均分为四组分别进行低流量血液透析（LFHD）、高流量血液透析（HFHD）、血液透析滤过（HDF）以及血液透析联合血液灌流（HD+HP），观察透析前后患者血液中肌酐(SCr)、甲状旁腺激素(PTH)、β２微球蛋白含量变化，同时监测感觉神经传导速度(SCV)的改变情况。结果在治疗前后，LFHD组的PTH和β２微球蛋白无统计学差异，但HFHD、HDF、HD+HP组的PTH和β２微球蛋白的含量较治疗前降低，低流量透析组的SCV治疗前后无显著差异，HFHD、HDF及HD+HP组的SCV有显著提高且高于LFHD。结论HFHD、HDF、HD+HP对尿毒症患者的PTH、β２微球蛋白有显著的清除作用，低流量透析组的SCV治疗前后无显著差异，HFHD、HDF及HD+HP组的SCV有显著高于LFHD，（P<0.05）。
【关键词】血液净化方式尿毒症毒素尿毒症周围神经病变
【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0158-02
尿毒症患者的肾功能严重受损，血液中含有大量毒素[1]，其中主要为PTH、β２微球蛋白等，目前血液净化是清除尿毒症患者血液毒素的主要方式，能够清除患者血液中的毒素及改善周围神经病变，其提高了患者的生活质量以及生存几率。血液净化有不同的方式，我们通过利用不同的洗液净化方式对患者进行治疗，探讨其对尿毒症患者血液毒素的净化效果以及对周围神经的改善情况，现在报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料将2008-2011年我院160例尿毒症并发周围神经病变患者随机分为4组，其中男性74例，女性86例，平均年龄在51.2±12.6岁，平均的血液净化时间为24.3±11.7个月。筛选条件：具有肢体神经传导异常；能够坚持接受稳定血液净化3个疗程以上；在接受治疗前未进行其他血液净化治疗；排除其他原因引起的周围神经病变。160例患者无统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法LFHD组：进行3次/周的常规血液透析治疗，5小时/次。HFHD组：进行3次/周的常规血液透析治疗，5小时/次。HDF：进行2次/周的常规血液透析治疗，5小时/次。HD±HF：进行2次/周的常规血液透析治疗，分别行HD2小时和HP2小时后继续HP3小时。每组4周检测血液毒素血液观察指标。并且测定4组患者12周治疗前后SCV的变化。
2.结果
2.1在治疗前后，LFHD组的甲状腺激素和β２微球蛋白无统计学差异(p>0.05)，但HFHD、HDF、HD+HP组的血甲状腺激素和β２微球蛋白的含量较治疗前降低(p<0.05)。见表1。
表1
检测指标组别治疗前治疗8周后治疗16周后
肌酐
（umol/L）
LFHDHFHDHDFHD+HP904.6±114.8902.6±128.9930.6±183.10910.6±192.1942.4±210.7940.4±207.8992.4±190.9953.4±179.10925.4±184.8930.4±198.9956.4±221.10943.4±201.11
PTH(ng/L)
LFHDHFHDHDF456.8±194.1463.8±118.2464.8±153.3440.8±159.2434.8±116.3341.8±96.4416.8±130.3243.8±88.4☆224.8±96.5☆
HD+HP484.8±160.4446.8±120.5213.8±90.6☆
β２微球蛋白(mg/L)
LFHDHFHDHDFHD+HP34.9±11.336.7±12.437.1±8.534.0±11.933.9±10.424.7±08.521.1±06.623.0±06.1034.8±10.510.7±08.6☆14.1±06.7☆09.0±06.1☆
☆P<0.05，差异有统计学意义。
2.2低流量透析组的SCV治疗前后无显著差异，HFHD、HDF及HD+HP组的SCV有显著提且高于LFHD，(P<0.05)。见表2。
表2
组别正中神经（治疗12周后SCV增加值）胫神经（治疗12周后SCV增加值）腓总神经（治疗12周后SCV增加值）
LFHD1.20±0.810.83±0.620.93±0.33
HFHD10.3±0.9210.23±0.8311.23±0.94
HDF10.23±0.639.03±0.8411.23±0.55
HD+HP09.23±0.9409.33±0.8509.13±0.96
3.讨论
尿毒症患者血清的毒素的清除可以缓解患者的症状以及延长患者的生命，近年来血液净化成为清除尿毒症患者血液毒素的主要方法[2]，我们的研究结果显示，不同的血液透析方式对毒素的清除效果不同，四种方法对血肌酐的清除未见明显效果，但高流量血液透析（HFHD）、血液透析滤过（HDF）以及血液透析联合血液灌流（HD+HP）对甲状腺激素和β２微球蛋白的清除有较好的效果。尿毒症的神经病变表现为感觉异常，深感觉减退，肌肉萎缩等，同时会有植物神经的损害。虽然尿毒症周围神经病变的机制尚未完全明了，但通过对SCV的检测结果我们可以看出，随着毒素的清除，SCV有所提高，神经传导速度增加，说明其与毒素的存在有着密切的关系。因而在临床中根据个体化选择不同的血液净化方式，更好的改善患者的症状，提高治疗效果。
参考文献
[1]王质刚．血液净化学[M]．2版.北京：北京科学技术出版社，2003：214-226.
[2]谢红浪，季大玺．On－linehemodiafiltration技术和临床应用[J]．中国血液净化，2005，5：277-278．