李景丽李淑艳王海英于绍华（大庆油田总医院妇产科门诊黑龙江大庆163001）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0336-01
前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部，主要表现妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，是妊娠晚期严重的并发症[1]，如果处理不及时将威胁到母儿的安全，我院自2009年3月¬—2010年3月收治前置胎盘产妇30例，现将临床观察及护理体会介绍如下。
1临床资料
本组30例前置胎盘产妇中经产妇21例，占70%，其中2胎产以上者11例，初产妇9例，占30%，有人工流产者16例，占53%，30例产妇中妊娠36周前分娩者占18例，占60%，37—40周分娩者12例，占40%。
2护理
2.1产前护理
2.1.1认真做好孕期检查，注意子宫大小是否与停经月份相符，在孕期检查时，如发现有臀位、先露高浮患者，即使无阴道流血，也要考虑是否有前置胎盘的可能，如需进一步确诊可做B超进行检查。
2.1.2提前做好终止妊娠的准备前置胎盘发生阴道流血的时间、出血的次数及量很难预测，患者入院应遵医嘱做好血常规、备血等方面的准备，同时备好各种抢救药品及器材。由于中央型前置胎盘初次出血时间较早，多数在妊娠28周左右发生，因此，对中央型前置胎盘的患者要提前做好患者的心理护理工作，使其对终止妊娠有一定的思想准备。
2.1.3接受期待疗法的护理。应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿的存活率。期待疗法适用于妊娠小于34周、胎儿体重小于2000克、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。前置胎盘的患者多数在妊娠36周前分娩，此时分娩早产儿的存活率较低，为提高早产儿的存活率，当患者入院后要向患者解释保胎治疗的重要性，消除患者紧张、恐惧的心理，保持良好的心态，必要时遵医嘱给予镇静剂。同时患者要充分休息，减少不良刺激，如有阴道流血的患者要绝对卧床休息，取左侧卧位为宜。要遵医嘱定时给予间断吸氧，每日三次，每次30分，以提高胎儿的血氧供应。在为患者做检查时动作要轻柔，禁止做阴道检查及肛查。另外，护士要严密监测患者的病情变化，密切观察患者的生命体征阴道流血的时间、流血的量、色以及患者的一般情况，同时要密切监测胎儿的宫内情况，包括胎心率，胎动计数等。
2.2产时护理
前置胎盘的患者如处理不及时得当将会直接危及母儿的生命安全，阴道分娩的关键是加速分娩，缩短产程，以控制出血。临床上在患者宫口开大2横指时应行人工破膜，使胎先露下降，压迫胎盘以减少出血，同时要加速宫缩促进分娩。如果产程进展缓慢可加用催产素静脉点滴，经过上述处理产程进展仍不见好转，并且出血量较多，应急行剖宫产术。
2.3产后的护理
由于子宫下段肌肉菲薄，收缩力较差，并且胎盘种植部位血窦特别丰富，胎盘剥离排除后缺乏足够有力的平滑肌收缩，使血窦不能很好的关闭，容易导致大出血，所以胎盘娩出后应遵医嘱立即给予催产素10—20单位肌肉注射，并在耻骨联合上方按摩下腹部，以促进子宫收缩。另外，促进胎盘和宫壁发生错位，缩短第三产程，胎盘娩出之后仍然要继续按摩下腹部，使血窦关闭，减少出血。
由于前置胎盘的剥离面靠近子宫颈内口，细菌容易经阴道逆行感染，所以在分娩的过程中要进行严格的无菌操作，产后要做好留置尿管或会阴侧切刀口的护理，每日用0.1%的碘伏纱布擦洗会阴两次以保持外阴清洁，如患者产程长、流血较多及抵抗力较差的患者，可遵医嘱给予抗生素静脉滴注，并每日测量体温2—3次，以便及时发现感染的先兆。
2.4新生儿的抢救及护理
前置胎盘分娩的新生儿绝大多数有早产或窒息，接生之前要做好充分的准备，包括备齐负压吸引器、气管插管、喉镜及其抢救药品，当新生儿娩出后要立即清理呼吸道分泌物，对窒息较重的新生儿，邀请麻醉科医生行气管插管，给予吸氧，必要时行胸外心脏按摩，请儿科医生协助诊治。
2.5加强管理和宣教
指导围产期妇女要避免吸烟及饮酒等不良行为，避免多次刮宫和引产或宫内感染，对妊娠晚期阴道流血的患者无论量多少均应就诊，做到及时诊断和正确处理。
2.6做好卫生宣教，提高人工流产的水平，降低前置胎盘的发生率
前置胎盘的发生的原因，现在还不十分明确，据有关文献报道[2]前置胎盘与多次刮宫、多产等因素有关系，由于上述原因可导致子宫内膜炎，或子宫内膜损伤致使胎盘为摄取营养而扩大面积伸展到子宫下段形成前置胎盘，为了减少前置胎盘的发生率，介绍正确有效的避孕方法，严格掌握人工流产的操作规程，人流术中避免过分骚刮宫腔，以免损伤子宫内膜基底层，术后要遵医嘱应用抗生素预防感染。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.2008,1（7）：116.
[2]郑修霞.妇产科护理学.2版.北京人民出版社，1999.