康丽王绍金齐国娟邵艳艳郑彦彦田国利董来春（黑龙江省鸡西市人民医院消化内科158100）
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0186-01
【关键词】胃肠道息肉消化内镜
消化道息肉系指起源于胃肠道黏膜上皮并向腔内突出的良性肿瘤，无论有蒂与否，统称为消化道息肉。息肉的表面发生重度不典型增生称为“原位癌”，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。内镜治疗经内镜切除是胃肠道息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为一次性治疗，少数需分次切除。
1临床资料
1.1一般资料我院2011年1月～2011年12月住院行内镜治疗消化道息肉60例，其中男39例，女21例；年龄12～75岁，平均46岁。
1.2检查经内镜下所见到的息肉均应常规活检，要求在顶部及底部分别取材数块。但内镜下活检有较大局限性，易使早期癌变漏诊。因此，宜在内镜下切除息肉后行连续切片“全瘤活检”。消化内镜检查可见圆形或卵圆形隆起，良性息肉常小于2cm，形状规整，表面光滑，色泽暗红，多数带蒂。恶性息肉常大于2cm，形状不规则，表面不平或有糜烂出血，多数无蒂。
1.3术前准备按胃镜或肠镜术前准备。术前查出、凝血时间和血小板计数、血型；如为肝病患者需查凝血酶原时间。术前15～30min肌肉注射地西泮5～10mg。行息肉摘除术前，最好行病理组织学检查。
1.4操作方法常规进镜，吸尽空腹胃液或肠腔内液体，发现息肉后充分暴露。接好电凝电切装置，确信电极板充分接触皮肤。将整个息肉套住，圈套的位置与息肉及蒂的大小有关，一般来说，蒂越粗，圈套的位置与黏膜越远，蒂细则近。通常以距黏膜5～10mm为宜。在息肉蒂近根部缓慢收紧套圈并轻轻向外提拉，使息肉变色，但切勿用力过猛，以免未通电即被切割。调频电切割根据息肉基部直径选择电凝、电切强度，通常在15～25W之间，待准备充分，确定套圈与黏膜或内镜没有接触，无关人员远离病床，同时脚踏电凝电切开关，先“凝”后“切”，交替使用，直至息肉全部切下，注意观察创面1～2min，注意是否有出血或穿孔可疑。
2结果
单枚息肉38例，多枚息肉22例。息肉位置：直乙状结肠39枚，降结肠9枚，横结肠9枚，升结肠3枚。经胃镜切除：一次性切除42枚，18枚的较大息肉需分2～3次切除，治愈率为100%。
3讨论
经内镜切除是消化道息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为一次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。如不伴发恶变，息肉摘除或切除后，一般预后良好。高频电凝切除法是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30～80w。术前应尽量抽吸消化腔内液体，小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。对于有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点，每点1.0ml，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗。微波灼除法是利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息肉可一次性灼除，较大者则需多次治疗。其输出功率为30～40w，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5～10秒，也可用脚踏开关控制。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。激光法是将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导人的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。
内镜下息肉切除方法有许多，如高频电切除、微波、射频、氩离子激光、药物注射法等。高频电切除法因具有既能切断息肉，又能同时止血等优点，应用最为广泛。
内镜下消化道息肉切除治疗的意义在于可全瘤活检，明确息肉的性质，治疗出血，切除癌前期病变，预防癌的发生。
参考文献
[1]黄映娇.内镜下微波治疗胃、结肠息肉30例分析[J].医学文选，2005，24(3)：379.
[2]陈更,徐红,张建广.镜下切除结肠大息肉并发症的防范(附173例报告)[J].吉林医学2006，27(9)：36.
[3]张以洋.内治疗结肠息肉378例体会[J].中国内镜杂志，2005，11(5)：23.