刘桂珍（中国气象局医院防保科100081）
【摘要】目的：了解医用口罩卫生现状，提高医务人员对正确使用口罩的认识，以便更好地保护患者和医护人员，防止交叉感染。方法：分析社区医院医护人员口罩使用情况，为呼吸道传染病医院感染的预防控制提供依据；加强宣教，督导检查。结果：通过宣传、培训、调查、反馈、督导等综合措施，帮助医护人员掌握选择正确口罩类型的方法、正确佩戴口罩的方法，提高医护人员医用口罩佩戴依从率和正确率。结论：正确佩戴口罩，不仅是诊疗操作的要求，更是保护自身和病人健康的需求。无论是反复使用的口罩还是一次性口罩，其细菌污染问题均不可忽视。大多数医护人员暴露于高度危险的职业环境中，而且使用口罩依从性不达标。医院应加强医护人员口罩佩戴方法的培训，提高医护人员的自我防护意识和技能，增强医护人员正确使用一次性口罩的意识。医护人员应正确认识口罩卫生的重要性，做好个人防护，养成正确的使用口罩的卫生习惯，减少医院感染的发生。
【关键词】社区医院；医护人员；口罩；对策【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0193-02
口罩是预防医护人员呼吸系统感染最有效、最重要的方法，也是最便捷、易行的防护措施。近年来，随着新发呼吸系统传染性疾病的不断出现，呼吸系统传染性疾病防控的重要性日趋显现。社区医院的医护人员接触患者病种复杂，是院内呼吸道传染病发病的高危人群，需要进行有效的自我防护。如何选择合适的医用口罩并正确使用，是预防控制呼吸道传染病重要措施之一。尤其是对于社区医院的急诊、门诊、输液室等高风险科室的医护人员，正确使用口罩是一种自我保护，同时也是对患者的保护。有实验证明，坚持佩戴口罩在预防呼吸道传染病中可起到至关重要的作用。
1社区医院医护人员口罩的使用现状在2003年SARS之后，通过强化培训，使医护人员更加注重个人防护，知道佩戴口罩的必要性但在使用口罩方面还存在诸多问题。如将口罩戴在下巴上，或挂在耳朵上，或用污染的手摸口罩等。这既违反了无菌操作原则，又影响医护人员的形象。
1.1对佩戴口罩重要性认识不足刘芳[1]调查发现200名医护人员中91.5％未正确使用口罩，甚至有人认为口罩不脏、无异味、一次性口罩未破即可继续使用。
1.1.1管理者缺乏认识医院管理者意识不到，有效的感染控制程序可减少医院感染所造成的损失。在社区医院医护人员要做到一次性口罩一次使用，必将造成医院成本增高。在提供一次性口罩时也很难适合每个人脸型，口罩的密合性不好影响防护效果。
1.1.2医护人员防护意识不足社区医护人员对口罩卫生与健康之间的关系缺乏正确认识。杨连爱等[2]在调查中发现48.49%的医务人员冬春门诊接触患者没有戴口罩。贾建侠[3]在调查中发现，68.9%的医师、25.9%的护士在戴与不戴口罩及佩戴不合格问题上均认为无所谓，说明佩戴口罩的依从性主要为主观因素，与西方发达国家相比，我国医务人员个人防护意识欠佳。
1.2医护人员口罩佩戴不规范口罩的使用在医疗活动中起着物理屏障、防止吸入感染性气溶胶的作用，并双向保护医务人员和患者，然而在使用口罩过程中还存在许多问题。
1.2.1医护人员口罩佩戴不规范表现医护人员在使用口罩的过程中，存在一定的侥幸心理，缺乏防护意识，不能正确佩戴口罩，在佩戴口罩过程中存在不同层次的问题。如：用污染的手直接接触口罩外面、在戴口罩前不洗手和取下口罩前后不洗手、将口罩挂在耳朵上、口罩没完全遮住口鼻等。还有人常将取下的口罩不及时清洗，折叠放在工作服口袋内，而口袋内又常常放纸和笔等，口罩外面的细菌以及笔的细菌均会污染口袋，增加口罩污染机会。这时口罩不但无防护作用，而且还成了离口、鼻最近的污染源。刘芳等[1]调查医护人员768名，不正确使用口罩者489人(62.2％)，其中将口罩吊于一边耳朵上342，佩戴时露出鼻孔49人，扯到颌下41人，挂于胸前27人，把口罩当毛巾擦脸55人，擦拭眼镜48人，口罩内外交替使用13人。一次性口罩使用后及时处理11人，反复使用l-3d者47人，4-7d者36人，使用7d以上者29人。鉴于诸多不规范行为不仅影响医护人员形象，也极大地危害到医护人员和患者的健康。
1.2.2影响不规范配戴口罩的原因首先思想上不够重视，存在麻痹思想，认为自己身体健康，不会得病；其次在社区医院，管理和培训不到位，缺乏正确使用口罩的相关教育、检查和督导；有的医护人员认为戴口罩不方便、不舒适、长时间戴口罩对身体有影响，加上工作繁忙，取戴口罩又要洗手，会影响看病的速度，久而久之习惯成自然，从而影响口罩的规范使用。
2对策正确佩戴口罩是诊疗和操作中最基本的要求，规范佩戴口罩，不仅可塑造良好的职业形象，增加病人对医护人员的信任，也可保护病人和医护人员。
2.1提高管理者对佩戴口罩的认识医院管理人员尚未意识到使用合格的医用口罩控制感染所需要的花费远低于发生医院内感染所造成的经济损失。医院管理部门对于不按要求正确佩戴口罩的医护人员加强宣教和管理，不定期抽查，在管理上引导支持医护人员正确使用口罩。医院应该为医护人员提供充足、合格的医用口罩，满足更换的要求。
2.2加强医用口罩佩戴的知识宣传和技能培训医用口罩的适时、正确佩戴对于社区医院呼吸道传染病医院感染防控非常重要。医护人员佩戴医用口罩受到诸多因素的影响，应强化培训，将培训纳入到日常培训体系中。通过宣传、培训、调查、反馈、督导等综合措施，帮助医护人员掌握选择正确口罩类型的方法和正确佩戴口罩的方法，提高医护人员医用口罩佩戴依从率和正确率。
2.2.1提高医护人员对口罩卫生与医护人员健康之间的关系的认识社区医护人员对口罩卫生与健康之间的关系缺乏正确认识。
戴口罩时口腔、鼻腔的细菌随呼吸运动而污染口罩，口罩在使用中受呼吸、说话等从人体获得的温、湿度的影响，能使它很快成为细菌的培养基，如果不能定期清洗、更换，随着佩戴时间的延长，口罩表面的细菌会大量滋生，更有利于细菌繁殖。在机体抵抗力低下时，潜伏在口罩中的大量病原菌就会乘虚而入，危害医护人员的身体健康。故医护人员自我健康保护意识非常重要，应养成良好的正确佩戴口罩习惯。
2.2.2提高医护人员对口罩卫生给患者造成影响的认识当进行各项操作时，口罩上的细菌、病毒可随着操作者的呼吸、说话起伏、头部运动飞扬于空气中，降落于物体表面，当病人机体免疫功能低下接触这些致病菌，可造成医源性感染，就会引发医院内感染爆发。
2.3加强口罩使用的宣教和督导2.3.1一次性口罩的使用一次性口罩具备一定的过滤率及生物防护能力，可用于预防空气传播病原微生物通过呼吸道进入人体。
王梓凌等[4]调查发现，尽管医务人员口罩佩戴比率较高，但是仅有22．13％的医护人员可以做到每次操作均佩戴一次性口罩且一次性使用。罗山[5]研究报道，一次性医用口罩的最佳使用时间是2h，滤菌率可达到95%以上。庄玉梅等[6]研究发现，一次性口罩平均菌落数(16.0±3·8cfu/cm2)超过依据卫生部标准(≤10CFU/cm2)。所以一次性口罩也要注意细菌感染情况，要做到一次性使用。
2.3.2反复使用的口罩随着口罩佩戴时间的延长，被细菌污染的机会也明显增加。丁幸华等[7]对纯绵脱脂罗纹布口罩调查结果显示，口罩使用2h合格率为100%，4h合格率为78%，6h合格率为58%，8h合格率26%。因此，对于病人流量大、说话多、空气污染重、口罩使用频率高的科室，应2h更换1次口罩。病人流量小、工作量少，口罩取戴频率低，可以4h更换口罩。
2.3.3口罩使用的注意事项使用口罩前应洗手，不可用污染的手接触口罩，口罩潮湿或污染应立即更换；口罩不用时应先洗手再取下，不可将口罩挂于胸前、扯到颌下或吊于耳朵上；一般情况下，使用一次性口罩时间不得超过4h。棉、纱布口罩最好每天2次更换、清洗、消毒。取戴口罩应养成洗手-戴口罩-诊疗或操作-洗手-脱口罩-再洗手的习惯。重点是戴口罩前、脱口罩前后都应洗手，这样可以切断口罩、手、物品之间细菌接触循环链，减少口罩被污染的机会。
综上所述，社区医护人员职业特点是频繁接触各种类型的病人，反复取戴口罩，口罩反复使用易被细菌污染。正确佩戴口罩，不仅是诊疗操作的要求，更是保护自身和病人健康的需求。无论是反复使用的口罩还是一次性口罩，其细菌污染问题均不可忽视。大多数医护人员暴露于高度危险的职业环境中，而且使用口罩依从性不达标。医院应该对医务人员进行口罩佩戴方法的培训，提高医护人员的自我防护意识和技能，增强医护人员正确使用一次性口罩的意识。规范其行为，强调标准预防双向保护，医护人员自己要重视正确规范戴口罩的意义和作用，努力克服因临床工作忙而忽略规范戴口罩的困难。以保护患者和医护人员的自身安全。
参考文献[1]刘芳，刘桦.基层医院医护人员医用口罩卫生现状的调查分析[J].当代护士.2010年11月中旬刊(学术版)：65-66.[2]杨连爱,陈娟婷.医务人员职业防护情况查[J].国际医药导报,2009,15(22):110-112.[3]贾建侠,贾会学,赵秀莉,任军红,赵艳春,李六亿.医院工作人员佩戴口罩的调查分析.中华医院感染学杂志2010年第20卷第19期.2985-2986.[4]王梓凌，王梓凌，白利洁，刘洪英，窦丽雯，贾晓英.病区医护人员使用一次性口罩依从性与职业暴露危险因素[J].中国基层医药.2012，19（13）1975-1976.[5]罗山.病原微生物实验室医用防护口罩的定性适合性检验[J].职业与健康.2007，23(19):1706-1707.[6]庄玉梅,张同利,王晓坤,等.护士一次性口罩细菌污染监测[J].第四军医大学学报.2007，28(23):2134.[7]丁幸华，王翠玲，刘小玲.病区护士口罩使用情况的调查.齐鲁护理杂志.2005年9月第11卷第9期.1226-1227.