许丰(吉林省中医院吉林长春130021）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0131-02
中风病是神经系统常见的疾病，其病因与发病机制极为复杂，故靠单一的治疗方法难以提高疗效。中风病患者病情稳定后在药物治疗的同时给予康复护理的配合，不仅可以减少并发症的发生，同时还能减少后遗症，减轻残疾和因残疾所带来的后果，使残存功能和潜在能力在治疗后获得最大发挥。[1]我科于2005年收治了一位脑干梗塞的患者，现将康复护理体会报道如下。
1病例介绍
患者男性，56岁，右侧肢体无力1个月。入院时患者右侧肢体无力，偶有饮水呛，吞咽困难，乏力倦怠，大小便正常，头部CT检查示：双侧基底节区，脑干梗塞，既往有高血压病史7年，血压高达220/140mmHg。
2护理措施
2.1安全管理和皮肤护理：患者右侧肢体无力，暂时只能处于卧位，再加之有认知功能及视力障碍，极易因翻身而坠床，故应加以防范。在使用床档的同时指导患者自行翻身，在卧床期间每2小时协助其翻身1次以防止皮肤压疮。[2]
2．2摆放良肢位：为防止肩关节半脱位以及痉挛模式的出现，在卧床期间要注意摆放良肢位。具体方法为：1仰卧位：将患者右侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏的位置，肩关节下垫一小枕。臀部垫一大枕，大腿外侧窝处分别摆放支持物，如枕头、沙袋、毛巾卷等，膝关节轻度屈曲。2左侧卧位：将右侧上肢下垫一软枕，使右肩前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，指关节伸展，上肢向头顶方上举100度，左侧上肢自然屈曲，放在胸腹前面。右侧下肢屈曲，置一软枕上，左侧下肢伸展。3右侧卧位：右侧上肢前伸，肩前伸，将右肩拉出，避免肩关节受压和后缩。肘关节伸直，前臂旋前，掌心向上，手指伸展散开，左侧上肢可自然放在身体上，下肢屈曲放一软枕上，右侧下肢伸展。[3]
2.3床上活动：指导患者每日卧床时进行患侧肢体的主动—被动运动。上肢双手交叉上举，以保持关节活动度，诱发主动运动。下肢以搭桥运动为主以增加腰及下肢的力量。指导患者采用摆动翻身法进行翻身训练，通过翻身训练以刺激全身的反应，增加腰部力量为坐起打好基础。
2.4吞咽障碍的护理：鼻饲期间将患者进食时间、注入量、食物药物内容列成时间表，指导患者家属操作，有计划地调整鼻饲饮食，应注意添加纤维素类食物，以利消化和保持排便通畅。每日注入次数、每次注入量都应逐渐增加，食物性状逐渐加稠，时间尽量靠近正常餐时，以保证胃的正常排空时间，减少应激性溃疡和胃肠不适的发生，并能刺激胃肠蠕动，增强食欲，同时增加食物的丰富性以保证营养的全面和充足。[4]胃管拔除后，病情允许的情况下可坐位进食，先以粘稠，易于通过咽及食管，不易残留的食物如鸡蛋羹、米粉、面条等为主，逐渐过渡到正常饮食。同时鼓励患者尽可能自己进食，以提高进食能力，减少依赖心理。每日配合言语治疗师进行基础训练和吞咽训练。
2．5站立及行走时的护理：患者的病变部位在脑干，平衡功能受到严重影响，在患者站立、行走、上下楼梯时要进行扶持以防止跌倒。每日除进行康复训练外还与患者进行抛接球、踢足球等活动，不仅能提高患者肢体的协调性，而且还能提高平衡能力。逐渐增加行走的时间，延长行走的距离，提高行走的速度，改变行走的环境，为重返家庭和社会做好准备。
2．6日常生活能力（ADL）训练：患者上肢功能基本恢复正常，此时应强调提高患者的生活自理能力。指导患者自己起床、穿衣、洗漱、进食，护士给予必要的帮助，使其减少异常姿势的出现，建立正确的运动模式。
2．7心理护理：在住院过程中随时向患者提供有关治疗、护理的信息，解除患者紧张焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者与其他病友多交流，共同训练，每日训练内容的安排与患者的兴趣爱好相结合，使患者始终处于接受治疗的最佳心理状态。
讨论患者病情较重，在科室人员的共同努力下患者步行能力、吞咽、语言方面均已正常，生活自理。康复护士在患者住院治疗期间运用多种护理方法协助医生和其他康复小组成员对患者进行了全方位的康复治疗与护理，取得了良好的效果，患者和家属都感到满意，目前患者已顺利的重返家庭，回归社会。
参考文献
[1]邵春萍.中风后遗症的早期康复治疗吉林中医药2007年12月27卷12期.
[2]冯洪，芦海涛，谢家兴.1例矢状窦血栓后遗症患者的康复护理中国康复理论与实践杂志2007年7月第13卷第7期，691－692.
[3]于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法北京：华夏出版社2002年12月488－491.
[4]赵文红，徐贵侠，辛宁.伴吞咽障碍的脑卒中患者护理配合中国康复理论与实践杂志2007年01月13卷第1期，96－97.