韦凤英
(广西百色市右江区人民医院检验科广西百色533000)
【摘要】急性冠脉综合征（ACS）患者除冠状动脉粥样硬化，还伴表面裂纹、斑块形成现象，引发稳定性、不稳定性心绞痛。ACS发展早期常不会表现出典型症状，近半数患者心电图检查正常，而肌红蛋白、肌钙蛋白、同工酶及肌酸激酶等心脏标志物的检查在ACS临床诊断中意义重大，本文对上述指标与急性冠脉综合征之间的关联进行了综述。
【关键词】肌钙蛋白肌动蛋白肌酸激酶同工酶急性冠脉综合征
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0096-02
以急性心肌梗死为主的急性冠脉综合征（ACS）严重影响人类正常工作生活，甚至威胁生命，随着临床上对该类疾病的研究与治疗技术的深入和进展，该病的治疗正由传统的保守治疗向更为积极的经皮冠状动脉成形术、药物溶栓治疗方向转变，临床效果得到明显提升，但这些新疗法对临床诊断的准确性和及时性提出了更高的要求[1]，本文分析了肌红蛋白、肌钙蛋白、同工酶及肌酸激酶等心脏标志物与急性冠脉综合征之间的关系。
1.肌红蛋白、肌钙蛋白与急性冠脉综合征
肌钙蛋白（troponins）是继肌酸激酶同工酶之后的最新急性心梗临床诊断金标准，对心肌损伤的判断有很好的特异性，由于包括急性心梗在内的急性冠脉综合征患者早期没有特殊症状，心电图检查结果也并不可靠，若选择肌钙蛋白作为ACS诊断标志物，就可对诊断工作提供指导、帮助区分疾病危险类别、评估病情现状、指导进一步治疗工作[2]。肌钙蛋白水平在可逆性心肌损伤患者体内会明显上升，而不会出现在心肌细胞坏死者的中心肌细胞中。相关研究取ACS患者空腹静脉血标本，37℃下对分离所得化学发光法检测，检测结果显示肌钙蛋白阳性率为50%，而正常受试者该项指标检测阳性结果为0%，表示肌钙蛋白确实可以敏感反应人体心肌受损情况[3]。一旦发生心肌受损，血液内的肌钙蛋白浓度可在1h内迅速上升，此种高浓度状态可持续1周左右，且该指标浓度水平上升幅度与心肌受损程度和面积呈正相关，该物质可快速出现与血液中，这是因为其相对分子量较小，因而进入血液速度更快；另外，其特异性、灵敏度都很高；其浓度水平不会受骨骼肌损伤的干扰，长时间保持升高状态，便于检查分辨[4]。
国内外众多关于肌红蛋白（MYO）血浆水平与ACS临床诊疗的研究表明，规范采集ACS静脉血标本、分离得到血清标本，并通过免疫比浊法检测标本中的肌红蛋白水平，结果发现该指标水平明显高于健康受试者，且对于胸痛持续4h的患者，该项指标敏感度在80%～85%之间，相比肌钙蛋白敏感度更高[5]；胸痛8h患者该项指标敏感度在84%～87%之间，之后呈逐渐降低趋势；而ACS患者发作24h后，肌钙蛋白敏感度高达99%，明显高于肌红蛋白同期敏感度[6]。0支病变的ACS患者MYO水平为27～30μg/L、单支病变患者该项指标水平则为74～83μg/L、多支病变患者为160～173μg/L，可见多支病变患者MYO水平明显上升。总之，MYO指标的检测分析对ACS临床诊疗工作意义重大[7]。
2.肌酸激酶、同工酶与急性冠脉综合征
肌酸激酶（CK）是重要的心肌梗死生化标志物，上世纪末被称为心肌梗死诊断金标准，直到目前，CK一直作为心肌坏死酶学沿用指标应用和研究，其特异性欠佳，但灵敏性强[8]。相关研究以连续监测法测定血清标本中的CK水平，发现QMI及NQMI患者血清标本中的CK水平明显高于健康受试者，而UAP患者该项指标却与健康受试者没有明显差异，提示血清CK水平的检测分析可用于QMI、NQMI、UAP等病变类型的分辨、诊断及治疗中[9]。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）指标对心肌梗死有很高的特异性和灵敏性，尤其在特异性方面优于CK，因而正逐渐替代CK而成为新的心肌梗死主要诊断依据，其主要由心肌组织产生，有研究通过单克隆抗体技术对其质量进行检测，发现其特异性和灵敏性确实很强[10]；该物质水平在心肌梗死发作6h后会迅速上升，此种状态持续24～48h[11]，但但通过该项指标的检查并不能实现微小心梗的诊断，这主要因为健康人体血液中也有此种物质的存在，且微小心梗与正常状态存在交叉，因而诊断结果不准确[12]。有研究以酶速率法测定血清标本中的CK-MB水平发现该指标阳性率为22%～24%，健康受试者该指标阳性率为0%，表明ACS患者血清CK-MB水平会显著上升，此项质保的检测对ACS诊治有指导作用[13]。
3.诊断应用前景
本文中涉及的各类心脏标志物的检测分析对于ACS的临床诊疗均有重大意义，对于ACS的早期诊断、病情发展监测、治疗指导、疗效观察及预后评估等方面均有重要作用[14]。任何一项单一指标的检测分析都不足以为ACS的临床诊疗提供准确、全面、可靠的信息指导，联合检测分析各项心脏生物标志物水平可显著提升特异性和灵敏性，对ACS早期发现、准确分类、积极治疗有很大帮助，治疗期间还可通过各项心脏生物学指标的监测分析了解病情变化和动态治疗效果，这些指标的监测分析对ACS临床护理配合也有重要指导意义[15]。未来一段时期内，临床上将进一步开发更多、更可靠的心脏标志物监测手段，并将其投入临床实践中，促进ACS诊断和治疗工作的进步[16]。
总之，肌红蛋白、肌钙蛋白、同工酶及肌酸激酶等心脏标志物阳性率可对心绞痛类型、心肌损伤程度及其他急性冠脉综合征诊断治疗工作提供依据，有利于实现心肌损伤早期诊断、治疗，避免心肌细胞损伤过度为脑损伤、提示脑梗死部位是否再灌注，从而为积极治疗争取宝贵时间。
参考文献
[1]王临光,王海波,付强等.急性冠脉综合征诊断中检测心肌肌钙蛋白I肌红蛋白及肌酸激酶同工酶及超敏C-反应蛋白的意义[J].河北医学,2006,12(1):1-3.
[2]陈满生,李育兵.肌红蛋白在急性冠脉综合征的临床意义[J].实用预防医学,2010,17(6):1195-1196.
[3]陈满生,李育兵.肌红蛋白在急性冠脉综合征的临床观察[J].国际医药卫生导报,2008,14(15):87-89.
[4]李萍,彭志英,刘关键等.心肌标志物作用的系统分析[J].华西医学,2001,16(2):136-137.
[5]陈申杰,朱敏,许海宾等.介入治疗对急性冠状动脉综合征患者血小板活化及炎症因子的影响[J].心脑血管病防治,2013,13(2):99-101.
[6]杨国良,王建军,刘立新等.氟哌噻吨美利曲辛对老年急性冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪及临床疗效的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(10):911-913.
[7]杨肖波,俞丽芬,徐琛莹等.既往胃镜检查对评估经皮冠脉介入术后非急性冠脉综合征患者是否联用质子泵抑制剂的作用[J].中华消化内镜杂志,2013,30(3):133-137.
[8]杨丽霞,郑甲林,齐峰等.急性冠状动脉综合征患者核因子κB和基质金属蛋白酶9的变化及临床意义[J].中国循环杂志,2010,25(5):352-355.
[9]王群立.CRP和D-二聚体在ACS患者中的临床运用价值[J].航空航天医学杂志,2012,23(11):1292-1293.
[10]葛兰,周欣,孙海英等.外周血白细胞-血小板聚集体在肌钙蛋白阴性的急性冠脉综合-症患者和健康人群的分布差异[J].武警后勤学院学报（医学版）,2013,22(4):245-248,封3.
[11]路平,吴光航.急性冠脉综合征经桡动脉路径介入诊治围术期的护理[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):252-253.
[12]宋达琳,祝庆,刘国树等.血管内超声评估冠状动脉管腔狭窄伴外弹力膜扩张性血管重构的临床研究[J].中国循环杂志,2011,26(6):414-417.
[13]杜芳,杨丹,王春梅等.一例复杂性Bentall术加主动脉弓置换术与覆膜支架血管腔内隔绝术加左椎动脉与左锁骨下动脉旁路移植术的护理[J].护士进修杂志,2012,27(18):1727-1729.
[14]韩玉.预见性护理在老年急性冠脉动脉综合症患者中应用[J].当代护士（学术版）,2013,(1):103-104.
[15]古哈尔妮沙?阿孜.基层医院急性冠脉综合征的治疗体会[J].中国农村卫生,2013,(z2):146.
[16]王连升,庄兴,张琦等.阿托伐他汀对急性冠状动脉综合症患者血清sdLDL-C的影响[J].检验医学,2011,26(11):726-729.