刘玉敏
湖北省谷城县人民医院内分泌科441700
摘要糖尿病酮症酸中毒护理体会防治要点
糖尿病酮症酸中毒：酮症酸中毒是一种致命的糖尿病急性并发症。糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏、血糖高、糖代谢异常，或含糖食物摄入过少时，机体就不得不通过分解脂肪获取能量，此时尿液和血液中出现酮体。大量酮体的产生和聚积，可使机体发生酸中毒，导致各种代谢紊乱，从而出现一系列的临床症状，严重者因酮症酸中毒昏迷甚至死亡。这便是糖尿病酮症酸中毒。常见于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者在应激、感染、中断治疗等诱因下发生。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现：
1.糖尿病症状加重：如口渴、多饮、多尿、乏力。
2.意识障碍：早期患者有头痛、头晕、萎靡、，继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒患者可发生意识障碍，甚至昏迷。
3.胃肠道症状：恶心、呕吐，不想进食，少数有腹痛。
4.呼吸改变：呼吸中有烂苹果味（酮症）。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。重度酸中毒（动脉血PH小于7.0）时，脑组织受抑制，并可出现肌无力、呼吸减弱、如呼吸在30次/min以上，提示患者有严重的酸中毒。
5.低血压：出现严重脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的15%时则出现循环衰竭。发生休克、DIC（弥散性血管内凝血）危及生命和重症发生。
护理体会：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。
临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。糖尿病酮症酸中毒护理措施有：1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
2.快速建立静脉通路，快速补充足够的液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。当血糖下降到13.9mmol/L时，可改为5%葡萄糖加胰岛素持续静脉滴注，速度减慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快，太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，不可补液太快，宜密切观察。纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。准确记录24h出去液量，准确留取血尿标本，，监测各项化验指标。
3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。
4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔（见昏迷护理常规），协助做好血糖的监测和记录。
5.糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血的观察糖尿病酮症酸中毒合并上消化道出血者极为多见，主要原因是在糖尿病酮症酸中毒的基础上，胃黏膜应激性溃疡所致。临床表现为患者初期仅有腹胀、腹痛、恶心、呕吐，继之吐出咖啡样胃内容物或呕血、便血。应严密观察，及时发现和医生共同抢救。
6.饮食护理清醒患者可给开放饮食，配合胰岛素，保证热量供给。昏迷者可采用完全胃肠外营养或静脉加鼻饲营养。严密观察脱水及改善情况。
7.基础护理根据病情做好口、眼、鼻、及会阴部护理，保持呼吸道通常。加强皮肤护理，防止压疮及感染的发生。并及时抽血送检血糖，酮体，电解质及二氧化碳结合力等。
8.血管病变的护理，除按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。
9.神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。
10.心理护理给患者和家属详细讲解疾病的发生和转归，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗。
预防要点：
1.积极学习糖尿病的基本知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病应尽早到医院就诊。
2.对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。
3.对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议你“临时”使用胰岛素.此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。
4.平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。
5.定期监测血糖。糖尿病患者需经常监测血糖，有条件者应自我检测血糖，在合并应急情况时应增加检测血糖的次数，并将测得的血糖值记录下来。
6.在季节变换时，要注意衣物的增减，预防感冒，养成良好的卫生习惯，注意口腔及皮肤的保健，坚持运动疗法，增强抵抗力。坚持饮食疗法，切记暴饮暴食，特别是1型糖尿病患者由于年龄小，缺少自我约束能力，所以家属要协助做好饮食治疗。
7.保持良好的情绪，在糖尿病治疗过程中注意科学正规的达标治疗。
8.当患者发生严重心脏病发作或严重感染时，则每天至少应检查尿酮两次。要记住当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时，都必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测.加强与医务人员的联系，寻求专业医生的指导和帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此，一旦感觉与平时“不一样”，应引起警惕，及时到医院进行检查。
糖尿病酮症酸中毒患者饮食宜忌
1、食欲不佳，应供给患者易于消化的单糖、双糖类食物，如水果汁、加糖果酱、蜂蜜等流质食物。每日所供应的糖类总量应根据其使用胰岛素的数量及患者具体情况而定，一般应少于200克。患者病情稳定好转后，可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。
2、要严格限制脂肪和蛋白质的每日摄入量，以防体内产生新的酮体，加重病情。经过药物治疗和饮食的控制，待尿中酮体完全消失后，蛋白质和脂肪的供应量才可以逐步增加。当空腹血糖下降，尿糖减少，酮体转为阴性，酮症酸中毒得到彻底纠正以后，可按糖尿病的膳食原则安排患者的膳食。
3、按要求制订出个体化饮食方案：合理安排餐次，均衡饮食结构，合理控制总热能，蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。
4、忌易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。
5、忌易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用。