陈飞云舒思远张正伟杨佳全（广东省深圳市盐田区盐港医院外二科518083）
【摘要】目的:探讨腹腔镜手术中腹腔引流管放置技巧。方法：选取需要放置腹腔引流管的病例，采用三种不同腹腔引流管放置方法，即：1、引流管直接从戳卡中置入法；2、拔除戳卡，直接以普通弯钳钳夹从戳孔中置入；3、腔镜手术钳从A戳卡置入，在B戳卡的引导下，由腹内向腹外从B戳卡穿出，退出B戳卡，用腔镜手术钳钳夹引流管由外向内拖至腹腔内置入（附注：1、2方法的戳卡位置及3方法的B戳卡位置均为腹腔引流管位置）。采用SNK-q检验比较不同放置方法所费的时间。结果：第三种方法所费时间最少，优于前两种方法。结论：第三种方法是一种简便的新方法，在临床中可以大力推广。
【关键词】腹腔镜手术腹腔引流管放置方法
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0063-02
Thestudyondifferentmethodsofabdominalcavity
drainagetube,splacementinlaparoscopicoperation
CHENFei-yun,SHUSi-yuan,ZHANGZheng-wei,etal.TheSecondDepartmentofSurgery,YanGangHospital,Shenzhen518083,China
【Abstract】Objective：Discusstheplacementtechniquesofabdominalcavitydrainagetubeinlaparoscopicoperation.Methods:Selectthecasesofabdominalcavitydrainagetube,splacementandusethreeplacementmethordsofabdominalcavitydrainagetubeinlaparoscopicoperation.Thethreemethords:1.Thedrainagetubecanbeplacedfromtrocars;2.Removaloftrocars,placeabdominalcavitydrainagetubefromthestampholewithordinarycurvedforceps;3.UndertheguidanceofBtrocars,thelaparoscopicforcepsisplacedintofromAtrocarsandoutoffromBtrocars.ExittheBtrocarsandplacethedrainagetubefromoutsidtoinsidewiththelaparoscopicforceps(NOTE:Thetrocars,locationinthefirsttwomethodsandtheBtrocarsinthethirdmethodaretheabdominalcavitydrainagetube,sposition).ComparethetimeofthreemethodswithSNK-qtest.Results：Thetimeofathirdmethodistheleast.Thereisstatisticalsignificancewiththefirsttwomethods.Conclusion:Thethirdisanewmethodforthemostconvenient,canbepopularizedintheactualoperationprocess.
【Keywords】LaparoscopicoperationAbdominalcavitydrainagetubePlacementmethod
腹腔引流是外科最常用、最重要的基本技术之一[1]。在腹腔镜手术中，腹腔引流管放置较为多见。目前，最常用有两种方法：(1)、引流管直接从戳卡中置入（甲法）；(2)、拔除戳卡后用弯钳钳夹引流管从戳孔中置入（乙法）。在临床中，笔者采用抓钳从A戳卡置入，在B戳卡的引导下，由腹内向腹外从B戳卡穿出，退出B戳卡，用抓钳钳夹引流管由外向内拖至腹腔内置入(B戳卡位置为腹腔引流管位置)（丙法）。本文在此，就三种不同技术进行研究。
1、资料与方法
1.1研究对象
选取2011年1月至2013年6月笔者科室已采用不同引流管放置方法的腹腔镜手术病例共15例。其中体态肥胖者5例，中等体型者7例，体态偏瘦者3例。各病例术前BMI16.2-29.2，平均值23.3。阑尾切除术2例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术8例，胆囊切除术5例。年龄16—57岁，中位年龄38岁。
1.2方法
按术前体重指数对15例病例进行区组分类，共分5组，其中每组3例；在每个区组内又按随机数从小到大排序，分别采用甲、乙、丙法。收集不同置放方法所费的时间。
1.3统计分析
应用SNK-q检验[2]计算不同方法组别对比的q值，以实际q值与相应q界值比较，确定对应的P值（P<0.05有统计学意义）。
2、结果
收集腹腔镜手术中三种方法所费时间的数据，计算各样本均数，按均数由小到大排列，同时进行编组。（详见表1）
表1腹腔镜手术三种腹腔引流管放置方法的时间均数及编组（单位：分钟）
3、讨论
时至今日腹腔引流仍是使用得最广泛而争议最多的技术之一[3]。有学者认为腹腔引流管的安放是有效观察病人病情变化的窗口[4]。有效、彻底、充分的引流，是治疗腹腔内感染的重要手段[5]；但若使用不当，也可带来严重的并发症[6]。
腔镜手术中引流管放置方法有多种，每位手术医生有各自的习惯。用的最多的是甲、乙法两种，而对于丙法尚未见报道。笔者在很多例手术中应用该法，发现该方法方便、快捷；通过对比证实了丙法的优越性。分析原因有：(1)、抓钳从A戳卡置入，在B戳卡的引导下，由腹内向腹外直接从B戳卡穿出，B戳卡起到一种引导作用，大大地节约了时间；(2)、抓钳在腹外钳夹引流管由外向内拖至腹腔内置入提高了置放成功率；(3)、操作流程是在可视屛下进行的，有利于操作。其它两种方法逊于丙法。甲法置入易受限于戳卡直径的大小，同时戳卡中的活瓣可能阻止引流管的进入，再者，必须用抓钳在腹腔内钳夹引流管，费时费力；乙法置入时易受腹壁肌肉的挤压，同时还需再次在腔镜可视下将引流管放置到位，这种方法相对费时费力。综上所述，丙法能够节省手术时间，提高腹腔引流管置放成功率，可以大力推广。
腔镜手术中，丙法可行性分析必须具备以下条件：(1)B戳卡位置的选择必须充分考虑腹腔引流管位置所在。应遵循捷径、低位、靠近需引流部位的原则[7]；(2)B戳卡最好为10mm直径大小，不易压迫引流管，利于充分引流。
参考文献
[1]伍晓汀，周勇.腹腔引流管的正确选择和合理应用.中国实用外科杂志.2005,25(1)：35-36.
[2]孙振球，徐勇勇.医学统计学.2版.北京：人民卫生出版社，2005，7：88-89.
[3]MemonMA,MemonB,MemonMI,etal.Theusesandabusesofdrainsinabdominalsurgery.HospMed,2002,63(5)：282-288.
[4]任治国.关于腹腔引流管在胆囊切除术中的安放问题的探讨.河南外科杂志，2004,10(3)：43-44.
[5]钟能锭.术后腹腔感染防治措施的探讨.腹部外科，1996，9(1)：16-17.
[6]KjossevKT,LosanoffJE.Complicationofprophylacticintraperitonealdrainage.DigDisSci,2001,46(11):2456.
[7]王兴明，唐亮.腹腔引流管的应用体会.实用医技杂志，2006，13（5）：791-792.