马松岩（江苏省昆山市巴城镇石牌社区卫生服务中心215312）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0337-02
【摘要】护理任务是双重的，一方面要为患者提供优质的身心护理。另一方面还要照顾到患者家庭成员的需求和心理，使患者得到最大程度的舒适和安宁。
【关键词】晚期肿瘤护理心理状态护理对策
恶性肿瘤本身及其治疗和因此带来的躯体功能、身体形象、社会地位、经济地位、家庭关系等的变化，使患者产生多维度的不良反应，因此，对肿瘤患者而言进行心理行为干预是十分必要的[1]。随着医学模式的发展，社区护士将原来对个体患者的服务扩大到家庭，而慢性病患者，老年患者的病情观察在家庭中进行比在医院更方便，更受患者欢迎[2]。晚期肿瘤患者已有癌细胞扩散或已有广泛转移，治愈的可能性较小。由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤扩散引起的机能紊乱，患者极为痛苦。此时的目标是尽量延长生命，减轻痛苦，提高其生存质量，这就要求我们要有丰富的专业知识，娴熟的护理技术，而且要具备良好的护理道德，富有同情心。使患者处于舒适的环境中，帮助患者维持生存的希望，尽量满足患者的需要，同时作好心理护理。现将护理体会介绍如下。
1晚期肿瘤患者的常见表现
1.1心理因素:许多肿瘤病人都有焦虑、郁闷心理,心理变化十分明显,大多存在负面心理。许多病人由于住院时间长、次数多,疗效反复,产生厌倦、低落情绪,有时产生绝望心理。这些消极的心理状况严重影响着病人的身心健康[3]。由于患者病情反复，心理负担过重，情绪变得不稳定，主要表现为烦躁、忧郁、悲观。同时家庭成员因患者所患的晚期肿瘤不可治愈，而表现出沮丧和悲伤，因而进一步影响了患者。患者出现性格和行为改变，遇有不如意就骂人。继而出现情绪低落，寡言少语，表情呆滞。此时需要医护人员从多方面去疏导，让患者倾诉内心痛苦，稳定患者情绪。
1.2精心护理所致的逆反心理临床上我们对晚期肿瘤患者常习惯于有求必应，尽可能满足其各方面的需求，这种帮助可使某些患者认为是对自己即将死亡的一种暗示，特别是性情敏感的患者，更会感到自己病情加重，是走向死亡的开始，此时除了加强生活护理外，还要了解患者的心态，做好心理护理，尽量减轻其病痛，使患者在悲观绝望中重新树立起生活信念，积极配合治疗。
1.3经济方面的因素:由于肿瘤病人的治疗周期长,医疗费用高,我们所在社区的肿瘤病人大约85%以上家庭经济困难,有70%的病人中断治疗,被迫回到家中,导致治疗效果不好,病情反复,影响了病人的康复。
1.4治疗的不良反应带来的因素:肿瘤治疗目前主要为手术、放疗、化疗,对身体的影响非常明显。手术可导致机械损伤,有的还留有后遗症;放疗、化疗可带来化学损伤和物理损伤,如常见的造血功能障碍、骨髓抑制、消化系统疾病(常见有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡)、肝肾毒性反应、脱发等。这些并发症及不良反应严重影响了病人的生活质量,常使病人产生“生不如死”的念头,有些病人无法忍受这些不良因素而产生自杀倾向。
1.5家庭带来的压力:由于人们对恶性肿瘤的认识存在不同程度的片面性,普遍存在“谈癌色变”的情况,认为得了癌症就等于是判了死刑。病人常常因顾虑家人今后的生活等而严重影响其治疗康复。同时也给整个家庭带来压力,可能造成原有家庭和谐关系的破坏,从而影响着病人的的生存信念[4]。
2护理对策
2.1唤起患者的治疗信心患者对治疗的态度是影响生存质量最大的心理因素，所以唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键，国外心理学家认为癌症患者如果动员自己体内足够的力量来抵抗癌症，必将有助于改善病情和促进痊愈。通过我们耐心细致的解释和开导，使患者以既来之则安之的积极态度接受治疗，使他们正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，能够在剩余无几的生命岁月里过得更充实，更有价值，更有意义。
2.2加强生活护理保持患者的清洁卫生以提高舒适度，通过每日的晨晚间护理，口腔护理，皮肤护理使患者舒适愉快，预防褥疮。合理计划患者膳食，协助进食，排除影响进食的因素，解除腹胀和便秘。
2.3鼓励患者进行主动或被动的活动晚期肿瘤患者长期卧床势必导致全身不适，乏力，以及各种并发症，在病情允许的情况下，首先鼓励患者作主动的肢体运动，如屈伸，外展，内收，用力握拳等。病情较重者，协助患者作被动运动，可改善血液循环，增加食欲，还可以改善患者的精神面貌，避免长时间陷入不良情绪中。
2.4做好患者家属的配合工作癌症不仅给患者带来痛苦，也给家属带来精神压力，而家属的理解与配合是影响患者生存质量的重要因素，因此，了解家属的心理反映，作好思想工作及争取支持，告诉家属患者病情严重性，但又不能露出悲观情绪，家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要经常安慰，鼓励患者。尽量满足患者提出的要求，使其以愉快的心情接受治疗。
2.5适当止痛，减轻痛苦疼痛是晚期肿瘤常见症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对患者威胁很大。根据不同的疼痛程度给予止痛剂，要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛，并结合药物的半衰期按时给药。护理任务是双重的，一方面要为患者提供优质的身心护理。另一方面还要照顾到患者家庭成员的需求和心理，使患者得到最大程度的舒适和安宁。
参考文献
[1]黄丽,罗健.肿瘤心理治疗[J].北京:人民卫生出版社,2000,106-107.
[2]林菊英.社区护理[M]北京:科学出版社,1998.82.
[3]邹海欧.浅谈我国社区护理中存在的问题及对策.护士进修杂志,1999,14(11):11.
[4]袁力.社区护理模式的比较及对我国社区护理的启示.护理管理杂志,2004,5(5)：30.