蔡中文（蕲春县人民医院436300）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0158-02
【摘要】目的探讨术中冰冻诊断的漏误诊原因及对策。方法对2009年1月到2010年3月我院收治的480例患者术中冰冻诊断资料进行回顾性分析。结果本组研究中乳腺组织冰冻误诊居首位，其次为甲状腺组织冰冻误诊。结论病理医师应多实践并多方位综合思考，以不断提高冰冻切片的诊断技术水平，最大程度上降低误诊率。
【关键词】冰冻切片误诊原因对策
近几年来，随着病理学科的不断发展，术中冰冻切片诊断在国内许多基层医院也已经普及，它为外科临床手术提供了可靠的依据。本文通过对2009年1月到2010年3月我院收治的480例患者术中冰冻诊断资料进行回顾性分析，旨在探讨术中冰冻诊断的漏误诊原因及对策。现总结报告如下。
1误诊原因
(1)病理医生的诊断经验不足。冰冻诊断一般要求在十几分钟内都要有结果，这就要求诊断的医师应有熟练的常规石蜡切片诊断水平及技巧，冰冻切片相对要比石蜡切片厚，细胞因没有固定极易偏大。经验不足的医师往往因只注意到某一点而忽略总体观察，最终造成判断失误。(2)制片不佳。进行冰冻制片时要按照不同的组织要求调节温度，温度过低会使组织过脆以至于切片撕裂；有时人为因素会造成细胞内出现空泡或因染色不佳也会影响观察；含脂肪的组织多因难切而导致折叠也会引起误诊。(3)取材遗漏或送检的冰冻标本不足。术中病理诊断完全是依据手术医师送检的组织决定的。若送检的组织过少，往往由于不能代表病变的性质而误作出假阴性的诊断，此种状况最好重新活检。若送检的标本过大又不可能全部用作冰冻切片时，极可能遗漏病灶而导致误诊。本组中1例患者前列腺切除标本，送检的冰冻切片为良性增生，但在之后的石蜡切片中发现癌变区域，因而较大肿物时需多取几个断面作冰冻。
2常见几种组织误诊原因及对策
2.1乳腺组织。乳腺是较为多见的作冰冻切片的组织之一，本组研究中居首位(占51%)。外科医生需依照病理诊断再决定下一步是作根治性切除或单纯性切除。一般情况下乳腺组织结合肉眼观察95%都可作出正确诊断[1]。总结我们的经验以下几种病变可引起误诊。（1）硬癌或硬化性乳腺病。硬癌排列无序且常表现为单细胞条索，并可侵犯脂肪组织。硬癌有时因大量纤维组织增生，癌成分极少还有可能被忽略。而硬化性乳腺病受压的导管细胞表现为双层，且排列集中略显放射状。硬化性乳腺病因纤维结缔组织增生，导管受压而极易误诊是浸润性癌，本组中有2例开始时将癌细胞误作纤维母细胞而遗漏，当重新检查标本时发现组织很硬，不像其它良性增生及硬化性乳腺病时组织柔韧感。为此，乳腺冰冻时肉眼检查显得非常重要，如遇到硬肿块时需高度重视。（2）导管内乳头型瘤。这类肿瘤发生在大的乳腺导骨及其分支内，区分乳头状瘤和导管乳头状癌的一个重要指标是看管壁是否侵犯。根据我们长久的经验，此时更应该注意细胞的形态及乳头的粗细，除非有非常明显的较多的核分裂及细胞异型性。
2.2甲状腺组织。甲状腺冰冻在本组病例中居第二位（占32%），多数甲状腺冰冻可作出正确诊断。通过本组病例，极易引起误诊的情况如下。(1）异位甲状腺组织。本组研究中有4例舌根部异位甲状腺，由于冰冻切片时滤泡胶质较少，而把滤泡腔误诊为是唾腺导管。为此病理医师应熟悉可出现异位甲状腺部位，对颈侧位，前纵隔及舌根的肿块要警惕。（2）病变中出现钙化及纤维化组织。而甲状腺微小癌多隐匿在纤维瘢痕组织中，钙化小体常见于甲状腺乳头状癌时，为此在遇到甲状腺组织中纤维瘢痕及钙化时应多切片，以防遗漏诊。（3）滤泡性癌。滤泡性癌在分化好时而血管侵犯在冰冻切片中很难鉴别[2]。本组经验，诊断的关键是肿瘤周围正常甲状腺组织中出现瘤灶及包膜的侵犯，为此一定要在正常和肿瘤交界处取材。
2.3肝、胆及胰组织。此类部位的炎性包块和癌在临床上很难区分开来。这类组织来源的癌多数为管状腺癌，混杂小导管的增生极易误诊为癌。本组研究中体会是，在低倍镜下观察总体的结构非常重要，增生的胰管或小胆管形态规则并不向周围正常组织侵犯。如果能找到残存的固有胰管或者是胆管则更有利于慢性炎症的诊断。
2.4软组织肿瘤。许多软组织肿瘤的最终诊断要依靠电镜或免疫组化才能确诊，冰冻诊断的目的则主要是区分恶性或良性。不明显性，核分裂及细胞的丰富程度这些都是区分恶性或良性的标准。若为梭型细胞肿瘤，来源可能是滑膜，神经纤维及平滑肌等。此外，了解肿瘤生长方式，部位及大小也非常重要。有些肿瘤异型性不明显，分化幼稚且细胞小，不过其浸润性生长的方式也足以作为诊断恶性肿瘤的标准。
3小结
近几年来，随着病理学科的不断发展，术中冰冻切片诊断在国内许多基层医院也已经普及，它为外科临床手术提供了可靠的依据。由于采取术中冰冻切片有一定的局限性，因而，无论哪一个病理科的医生都不可能达到百分百的准确率[3]。特别是对于截肢患者和根治性的大手术，如果在没有十分的把握情况下切忌轻易下诊断，最好和临床医生沟通先暂时采取保守治疗措施，以免造成患者终身的痛苦。不过假阴性的诊断则会对患者造成再次手术的痛苦，所以当断不断时也是冰冻诊断中的大忌。为此，病理医师应多实践，多进行总结并多方位综合思考，以不断提高冰冻切片的诊断技术水平，最大程度上降低误诊率。
参考文献
[1]吴荔香,戴丽玉,马宏,廖翏.妇科肿瘤术中冰冻切片误诊16例分析[J].海峡预防医学杂志.2008,14(3):91-92.
[2]徐新,卢晓峰,孙淑明.甲状腺癌术中冰冻切片误诊的诊断与治疗[J].中国实用医药，2010,5(11):72-73.
[3]刘丽英,王超.术中冰冻诊断的漏误诊原因分析[J].中国保健营养:临床医学学刊，2010,19(07):167-168.