（甘肃省静宁县人民医院甘肃平凉743400）
【摘要】目的:总结胆管细胞癌超声声像图特征。方法：对2014～2015年于我院行超声检查诊断胆管细胞癌的21例患者的超声声像资料进行回顾性分析。结果：21例患者均经术后病理证实为胆管细胞癌，术前行超声检查共检出胆管细胞癌19例（90.5％），漏诊2例；胆管细胞癌的超声声像特征为边缘不清晰形态不规则的单发实性肿块，经线不大，呈偏高或偏低的中等回声。结论：运用超声检查诊断胆管细胞癌效果好，诊断符合率高，为胆管细胞癌的预防及治疗干预提供有价值的参考依据。
【关键词】超声诊断；胆管细胞癌；特征
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）17-0046-02
作为原发性肝癌三种组织学类型之一的胆管细胞癌是临床中的不常见疾病，但相关文献显示该病的发病率在近年来有上升趋势，在肝癌中占到15％的比重，本文总结了2014～2015年在我院行超声检查诊断胆管细胞癌21例患者的超声声像图特征，以深入认识胆管细胞癌，为临床诊断与治疗方案的制定提供重要参考依据[1]。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
收集2103～2014年在我院行超声检查诊断胆管细胞癌21例患者基本临床资料，本组包括男11例，女10例，年龄52～80岁，平均年龄（62.4±2.3）岁，行超声检查前患者主诉上腹疼痛、发热、黄胆，术前诊断提示为肝内或肝门区肿块考虑为胆管细胞癌，术后均经手术病理证实为胆管细胞癌。
1.2方法
采取探头频率为3.5MHz的麦迪逊-8000EX彩色多普勒超声仪，按照常规切面扫查患者肝脏，多切面重点扫查异常回声区，对肿块大小及肝脏进行量测，对肿块边缘及内部回声进行仔细观察，探查是否存在外胆管扩张，并对扩张胆管的内径进行测量，听扩张胆管内是否存在实质回声，对肿块内部与周边血流情况进行观察，确定是否存在癌栓、淋巴结肿大等，胆管细胞癌诊断正确的考虑依据为超声诊断肝内占位。
1.3观察指标
总结胆管细胞癌超声声像特征，包括肿块大小、形态、边缘回声，肿块回声、CDFI、胆管情况、静脉癌栓与淋巴结肿大。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，用例（n）、百分比（%）表示计数资料，运用χ2检验。
2.结果
（1）肝门区：肿块最大为15mm×10mm×9mm,最小为10mm×8mm×7mm；肿块形态不规则；肿块边缘不清晰，边缘回声增强2例；肿块呈偏高中等回声；无明显血流信号；远端胆管扩张4例，穿行胆管出现于肿块内3例，胆管内存在泥沙状结石1例；门静脉发生癌栓2例，肝门区淋巴结肿大7例。
（2）左肝内：最大肿块为13mm×18mm×17mm,最小肿块为15mm×14mm×10mm；肿块形态不规则；边缘不清晰，边缘回声增强1例；肿块回声不均匀，中等1例，偏高2例，左肝胆管壁回声增强1例，光团呈串珠排列，后方有声影，强光团与管壁分界模糊；点状血流信号2例；肿块内见穿心胆管2例，肿块周边胆管扩张1例；左肝静脉内发生癌栓2例，肝门区淋巴结肿大2例。
（3）右肝内：肿块大小为48mm×37mm×40mm；肿块不规则；边缘不清晰；肿块回声为不均匀表现，出现斑、点状液暗区；发现短杆状血流信号；肿块周边胆管有扩张迹象；肝门区淋巴结呈肿大表现。
3.讨论
原发性肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌等3种不同组织学类型的癌均属于原发性肝癌。临床中胆管细胞癌较为少见，但近年来该病的患病率有增长趋势。将发生于肝总管与左右肝管汇合处及其近侧端的胆管癌称之为肝门型胆管癌；发生于肝内的胆管癌称之为外周型胆管癌；临床中多见肝门型胆管癌。临床中对于胆管细胞癌的发病机制目前尚不清楚，其中胆管结石被认为是造成胆管细胞癌发生的第一重要因素，第二重要因素为中华分支睾吸虫感染，第三因素为乙型肝炎感染与理化原因。胆管结石后患者继发反复胆管炎，胆管炎致胆管上皮及腺体发生癌变，胆石病史、胆道手术史、胆管炎病史、细菌感染、胆汁淤积、胆管结石反复生成形成恶性循环，胆管上皮在感染胆汁中石胆酸与其代谢产物甲胆蒽等强烈致癌物的影响下加速癌变进程；其次，胆管内长期寄生的中华睾吸虫产生一定机械性刺激与代谢产物，使得胆管上皮细胞发生瘤样形增生、纤维变性、细胞浸润，逐步发展为胆管上皮细胞癌。肿块型、结节型、乳头型、浸润型是其主要病理学特征；管状腺癌是其主要病理组织学类型，乳头状腺癌次之，粘液腺癌、硬化性胆管癌、未分化癌等较为少见。
胆管细胞癌的超声图像特征包括：①肝门区是胆管细胞癌的常见区域，呈边缘模糊中等不均与回声的单发肿块，径线不大；②早期呈现出不同程度的胆管扩张表现；③肝门区淋巴结呈肿大表现[2]；④胆结石病史反复感染与抗原治疗不理想，同时超声检查无明显肿块患者应高度怀疑是否为管壁增厚性胆管细胞癌，本文漏诊的2例患者中，其中就有一例患者为该种类型，临床诊断中未及时发现；⑤高度怀疑肝脓肿但经反复B超检查并未发现肿块有明显变化者是否为胆管细胞癌，本次临床诊断中有1例即为该类型，诊断中没有结合临床实际而致漏诊；⑥肝区发现肿块后应仔细鉴别，超声检查下多数胆管细胞癌都能被及时检出，超声检查在胆管细胞癌的临床诊治中具有较高的应用价值。
本文21例胆管细胞癌均行超声检查，术前超声检查共检出胆管细胞癌19例，术后病理证实胆管细胞癌21例，超声检查诊断符合率达90.5%，漏诊2例，一例为管壁增厚性胆管细胞癌，另一例为肝脓肿但经反复B超检查并未发现肿块有明显变化，超声检查仍是胆管细胞癌病变检出的一种有效方法，具有较高的诊断符合率，为临床诊治与后期治疗方案的制定及干预治疗提供重要的参考依据，临床价值颇高[3]。
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