张治福(贵州省赤水市赤天化集团医院中医科贵州赤水564707)
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0431-02
【摘要】本文综述了近年来中医药治疗慢性乙型肝炎的进展。包括中医药对慢性乙型肝炎的临床症状、抗病毒作用、改善免疫功能等方面的价值。
【关键词】中医药慢性乙型肝炎进展
中医药在慢性乙型肝炎的治疗中的发挥着不可替代的作用，近年来有了不少进展，现综术文献资料如下。
1对临床症状及体征治疗效果
慢乙肝临床症状主要有乏力、纳差、腹胀满、便溏、胁痛等，常见体征为肝区叩痛、肝脾肿大。中医药在改善这类症状方面有明显作用。罗氏[1]以柴胡疏肝散配合六君子汤治疗时症状改善率达91%以上，体征改善率70.0%以上。张氏[2]疏肝健脾活血汤、苗氏[3]复方当归愈肝散、胡氏[4]加味丹栀逍遥散、钟氏[5]当飞利肝宁胶囊、郝氏[6]加味甘露消毒丹、齐氏[7]益气活血解毒化痰方等均显示能有效治疗慢乙肝，对症状和体征的改善明显优于对照组，差异有统计学意义，一般症状改善的有效率均在85%以上，对体征的改善率为70～90%，说明中医药治疗慢乙肝相比西药而言，有改善症状体征的明显优势。
2对化验指标的治疗效果
中药有健脾养肝、清热化湿、化瘀解毒的功效，在治疗慢乙肝时常用汤剂、散剂、口服液、或静脉注射治疗。唐氏[8]自拟白叶柴虎汤、封氏病毒消、罗氏[1]柴胡疏肝散、胡氏加味丹栀逍遥散、胡氏[9]自拟方归芍复肝煎、郭氏[10]肝泰丸、焦氏[11]苦参碱与丹参注射液、金氏[12]芪苓柴虎汤、覃氏[13]复方黄根液治疗慢乙肝时，TBIL、ALT、AST、A/G均有明显效果，有效率在80～96%之间，甚至有报道100%的患者ALT及AST恢复正常。
3抗病毒的效果
乙肝病毒清除是治疗慢性乙肝的关键，由于难以有效清除病毒，导致乙肝慢性化，引起肝硬化等。有不少学者的中药治疗慢性乙肝时，经过3个月左右治疗，能使乙肝病毒标志物转阴。唐氏白叶柴虎汤使HbeAg和HBV-DNA转阴率达57.0%和43.1%。封氏病毒消HBsAg转阴率13.3%（8/60），抗-HBs转阳率15%（9/60），HBeAg转阴率23.3%（14/60），抗-HBe转阳率13.3%（8/60）。苗氏复方当归愈肝散HbsAg阴转率11.67%、HbeAg阴转率28.57%、抗Hbc-IgM阴转率21.67%、HBV-DNA阴转率23.03%。阳氏[14]疏肝理脾汤HBsAg转阴率23.%（7/30），HbeAg转阴率40%（12/30），HBV-DNA转阴率33.3%（10/30）。汪氏[15]慢肝汤HbeAg转阴率74.1%（20/27），HbeAg转阴率44.4%（12/27）、HBV-DNA转阴率44.4%（12/27）。黄氏[7]扶正健肝口服液HbsAg转阴率30.0%(9/30)。边氏[16]调肝方HbsAg转阴率30.0%。李氏[17]复方黄芪颗粒HbeAg转阴率43.3%、HBV-DNA转阴率44.8%，HbeAg-抗Hbe转换率38.5%。李氏[18]自拟肝康散HbeAg阴转率46.5%，HBV-DNA阴转率50.0%。胡氏[9]归芍复肝煎血清HbeAg阴转率20%（6/30），HBV-DNA阴转率23%（7/30）。余氏[19]解毒利胆汤HbsAg转阴率43.8%，HBV-DNA转阴率44.2%。
4对肝细胞修复效果
邱氏[20]等研究认为疏肝健脾、清热利湿法可降低患者血清IL-6,IL-8，TNF-α水平，说明有治疗慢乙肝炎症的作用。梁氏[21]发现经抗纤保肝汤治疗6个月后，患者血清TNF-α、TGFβ1、肝纤维化指标均好转，肝活检见肝纤维组织减少，在病理基础上证实了本药的抗肝纤维化疗效。陈氏[22]珠子肝泰治疗慢乙肝6个月，52.4%的患者肝脏炎症消失，28.5%的患者炎症活动度减轻，45.4%的患者肝纤维化程度减轻。张氏[23]用等苦参注射液治疗3个月后，炎症活动度2/8由G3降至G2，1/8由G3降至G1-2，1/8由G2降至G1，1/8由G3-4降至G3，有效率50%，肝组织纤维化程度明显减轻。林氏[24]壮肝逐瘀煎与甘利欣、强力宁、复合维生素等治疗3个月后，发现壮肝逐瘀煎组的总有效率、ALT、AST、TBIL、HBV标志物阴转率、纤维化指标的好转率均优于对照组（p＜0.05)。
5提高机体免疫功能的效果
陈氏[25]认为清热祛湿、活血化瘀可提高慢乙肝患者机体免疫功能，给予茵芍散治疗1个月后，慢乙肝患者IgG、IgM明显下降，血清补体C3、C4升高，IFN-γ升高，IL-4降低，说明茵芍散同时具有改善机体体液免疫与细胞免疫功能的作用。龚氏[26]海珠益肝胶囊治疗使慢乙肝患者TNF-α、sIL-2R水平显著下降，效果与干扰素基本一致。毕氏[27]复方仙灵脾冲剂治疗慢乙肝后sIL-2R明显下降，CD4/CD8值上升。涂氏[28]发现疗肝3时，可上调CD4亚群水平，CD4/CD8比值恢复正常，该效果维持到停药6个月。黄氏[29]发现用健脾柔肝汤治疗慢性肝炎肝纤维化可使T淋巴细胞亚群比值升高，CD+8降低。
6中医药治疗慢乙肝的展望
无论是核苷类似物还是干扰素，都无法彻底清除乙肝病毒，且耐药率及复发率高，不良反应多见，治疗费用昂贵。近年来，中医药在治疗慢乙肝中表现出越来越好的优势，一是治疗更具个体化，可以辩证诊治；二是对慢乙肝症状体征有很好的治疗作用，在较短时间内消除症状体征；三是中医药治疗慢乙肝时，主要通过调节机体的免疫系统功能来起作用，达到清除病毒的目的，对机体免疫功能具有双向调节作用。四是在治疗慢乙肝时可同时治疗慢纤肝等并发症。为更好地发挥中医药在治疗慢乙肝中的优势，还有以下几个方面工作要努力：一是尽快统一慢乙肝的临床分型；二是将中医分型与西医检验指标相结合，以便推广及为现代医学接受；三是在中医药治疗时，对研究进行严格的科研设计，使治疗结论更具科学性；四是组织力量对目前有效的方剂作用机制进行现代化研究，以提高药物利用度及使用方便性。
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