红河州第四人民医院661699
摘要：目的：研究输尿管软镜联合体外冲击波碎石术对治疗2cm以上肾结石的临床疗效和安全性。方法：利用随机双盲法将我院在2016年3月至2017年5月收治的100例肾结石患者（直径2cm以上）分为治疗组（50例）和对照组（50例），治疗组患者采用输尿管软镜联合体外冲击波碎石术治疗，对照组患者采用上尿路结石经皮肾镜技术治疗，比较两组患者临床疗效和并发症发生情况。结果：治疗组（96.0%）患者治疗有效率明显高于对照组（80.0%），且住院时间更短，两组差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者并发症发生率和手术时间无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：输尿管软镜联合体外冲击波碎石术对治疗2cm以上肾结石具有显著疗效，患者住院时间明显缩短，且安全性较高。
关键词：输尿管软镜；体外冲击波碎石；肾结石；安全性；应用价值
肾结石是常见的泌尿系统疾病，是因草酸、钙、胱氨酸、尿酸等晶体物质和酸性黏多糖、基质A等有机基质在肾脏内异常聚积所致[1]，本文就输尿管软镜联合体外冲击波碎石术对治疗2cm以上肾结石的临床疗效和安全性进行研究，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
利用随机双盲法将我院在2016年3月至2017年5月收治的100例肾结石患者（直径2cm以上）分为治疗组（50例）和对照组（50例）。患者均知情同意，自愿参与。治疗组中男性29例，女性21例；年龄38—72岁，平均（50.6±2.2）岁；结石直径均在2cm以上，平均为（3.4±1.7）cm；其中肾下盏结石9例，肾中上盏17结石例，肾盂单发结石20例，孤立肾结石4例。对照组中男性31例，女性19例；年龄37—74岁，平均（51.3±2.5）岁；结石直径均在2cm以上，平均为（3.0±1.8）cm；其中肾下盏结石10例，肾中上盏16结石例，肾盂单发结石18例，孤立肾结石6例。两组患者一般资料无显著差异，P＞0.05，无统计学意义，可进行组间的比较。
1.2方法
治疗组患者采用输尿管软镜联合体外冲击波碎石治疗，术前对患者实施全麻，患者取截石位，进行常规消毒铺巾，应用型号为奥林巴斯9.5F的输尿管，放入输尿管软镜以确定结石位置，插入200微米钬激光光纤进行碎石，将功率设置为0.8—1.3J，10—23Hz，采用边缘穿孔、中央穿孔和蚕蚀等方式将结石粉碎至3毫米（直径）以下，将双J管留置一个月。在术后第3天、第1个月、第3个月通过B超、CT、X线等方式检查腹部（输尿管、膀胱、肾），确定结石残留情况和并发症发生情况，如出现4毫米以上残留结石则可再次进行手术治疗。
对照组患者采用上尿路结石经皮肾镜技术治疗，实施硬膜外麻醉，患者取截石位，在患侧输尿管逆行插管后改俯卧位，对肾下盏或肾中盏进行穿刺，经皮建立肾镜通道，之后再用肾镜确定结石所在位置，用钬激光碎石（功率为24—40W，1—2J，20—25Hs）。在术后常规留置造瘘管和双J管，在术后第五天拔除造瘘管，术后1个月拔除双J管，在术后第3天、第1个月、第3个月通过B超、CT、X线等方式检查腹部（输尿管、膀胱、肾），确定结石残留情况和并发症发生情况。
1.3评价标准
以两组患者临床疗效和并发症发生情况为评价标准。临床疗效分显效、有效、无效三类，结石排净率≥80%则为显效，在30%—79%之间则为有效，＜30%则为无效，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。统计两组患者发生各种并发症的例数，并计算出并发症发生率。
1.4统计学方法
运用SPSS19.0统计学软件对所有患者护理所得各项同类数据资料进行分析，（±s）表示计量资料，同类数据间的比较实施t检验。而百分率（%）表示计数资料，同类数据间的比较实施X2检验，如果P＜0.05则为资料间有显著差异。
2结果
2.1两组患者住院时间和手术时间比较
经比较，治疗组患者住院时间明显短于对照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），两组患者手术时间无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
肾结石属泌尿系统疾病，男性发病率略高于女性，是因机体代谢异常、尿路感染或梗堵、异物等造成，患者一般会表现出恶心、呕吐、腹胀、血尿、腰腹部绞痛等临床症状，会直接对肾脏造成损害，给患者健康带来不良影响，降低其生活质量。2厘米以下的肾结石在临床上一般通过输尿管软镜碎石术进行治疗，且临床效果很好，碎石成功率达到80%以上[2]。但输尿管软镜碎石术对治疗2厘米以上的肾结石疗效不稳定，而上尿路结石经皮肾镜技术虽对治疗2厘米以上的肾结石具有一定疗效，但这种治疗方法在实施的过程中会对肾脏造成一定损伤，因此在临床上并没有得到广泛应用。临床发现，采用输尿管软镜联合体外冲击波碎石术则对治疗2厘米以上的肾结石具有显著疗效[3]。本次研究表明，输尿管软镜联合体外冲击波碎石术对治疗2厘米以上肾结石的疗效明显优于上尿路结石经皮肾镜技术，且患者住院时间更短，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，输尿管软镜联合体外冲击波碎石术对治疗2cm以上肾结石安全、有效，这种治疗方法值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张林，刘同族，王行环，等.输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（8）：577-579.
[2]舒建平.新型组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗＜2cm无积水肾结石[J].医学临床研究，2013，30（10）：1983-1984.
[3]张寅生，肖河，纪志刚，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的疗效及安全性[J].国际外科学杂志，2016，43（9）：605-609.
作者简介：李昌林（1978年8月~），云南建水，彝族，副主任医师，大学本科，主要从事：泌尿外科工作。