赵莉莉郑秋琼（武警广西总队医院广西南宁530003）
【关键词】足月妊娠羊水过少分娩方式围产儿预后
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0234-02
羊水过少是妊娠晚期常见的一种严重并发症，是胎儿危险的重要信号，严重影响围产儿的预后[1,2]，随着围产医学、超声诊断技术的不断发展和人民生活水平的提高，羊水过少的检出率显著提高，对围产儿的期望值也大大提高，故产科工作者应重视羊水过少的诊断、处理、分娩方式的选择，及时有效的处理有助于提高围产儿的生命质量、降低围产儿死亡率。本文回顾性分析本院足月妊娠合并羊水过少患者的临床资料，并与随机抽取同期住院分娩羊水量正常的足月妊娠产妇进行比较，探讨足月妊娠羊水过少对母婴结局的影响和处理方法。
1.临床资料
1.1一般资料2007年7月至2009年7月本院共足月妊娠分娩1749例，其中合并羊水过少49例发生率为2.80％，年龄21-39岁，平均年龄28.1岁，平均孕周39.5周，经产妇7例，占14.29％，初产妇42例，占85.71％，全部为单胎，均为足月妊娠，随机抽取同期羊水量正常的49例产妇为对照组，年龄20-36岁，平均年龄26.8岁，全部为单胎，经产妇12例，占24.49％，初产妇37例，占75.51％，两组产妇的一般资料统计学分析无明显差异，具有可比性。
1.2诊断方法剖宫产时，术中用吸引器收集羊水，测量羊水量；经产道分娩者，用弯盘置于臀部收集羊水。
1.3诊断标准1）B超测量最大羊水池深度（AFD）及羊水指数（AFI）值：AFD≤3cm或AFI≤8cm为羊水过少的临界值，AFD＜2cm或AFI＜5cm为羊水过少的绝对值；2）剖宫产术中用吸引器收集羊水，＜300ml者确定为羊水过少。3）产时人工破膜时无羊水流出或置弯盘于产妇臀下，持续收集羊水量＜300ml者为羊水过少。
1.4统计学方法本组数据采用SPSS10.0软件数据包分析，采用f检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1羊水过少与孕周的关系分析结果表明：同期分娩的孕妇孕周37-39周735例孕周40-41+6周1008例，孕周≥42周6例；羊水过少组孕周37-39周17例占34.69％，孕周40-41+6周29例，占59.18％，孕周≥42周3例，占6.12％。经f检验，P＜0.05，具有统计学意义。由此可见，孕周越大，羊水过少发生率越高。
2.2羊水过少与分娩方式的关系分析结果表明：羊水过少组49例产妇，剖宫产31例，占79.59％；对照组49例产妇，剖宫产14例，占28.57％；两组的剖宫产人数经f检验，P＜0.01，具有差异，有统计学意义。
2.3羊水过少与胎儿预后的关系分析结果表明：羊水过少组49例胎儿，胎儿羊水污染的14例，占28.57％，胎儿宫内窘迫18例，占36.73％，新生儿窒息3例，占6.12％，对照组49例胎儿，胎儿羊水污染的7例，占14.29％，胎儿宫内窘迫5例，占10.20％，新生儿窒息1例，占2.04％；由此可见，羊水过少组与对照组的新生儿预后经f检验，P＜0.05，具有差异，有统计学意义。
3.讨论
3.1羊水过少对围产儿的影响：羊水过少是产科常见的并发症，其发生率为0.4％-4.0％[3]，本文报道羊水过少发生率2.81％，与文献报道相符。羊水过少易出现羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息。羊水是胎儿细胞外液体的功能部分，羊水过少使脐带胎盘受压，导致胎儿宫内缺氧，出现酸中毒，可反射性地引起迷走神经兴奋，使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水致羊水粪染。羊水粪染程度越高，新生儿窒息越严重，尤其在临产时，脐带受压或产时宫缩可直接影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫。胎儿在宫内慢性缺氧或缺氧早期，由于胎儿对缺氧有一定的耐受力，通过低氧消耗，血液供应的重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定代偿能力，但若缺氧时间长，胎儿一旦对缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官，特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响[4]，因此要重视产前检查、围产期保健宣教工作，发现羊水过少及时处理，以免造成严重后果。
3.2羊水过少孕妇产程中羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减小，使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎头下降阻力增加，产程延长，产程可能的延长等又导致宫缩乏力使产后出血发生率高；又因羊水过少时，围产儿病死率增高，通常积极行催产素引产；在引产过程中，因胎儿官内窘迫行剖宫产术分娩，因此增加了剖宫产率。
3.3足月妊娠羊水过少的处理：产前B超检查在诊断羊水过少中简单实用，损伤小，使产前及时发现羊水过少的主要方法。羊水过少的处理也有人建议[5]一旦诊断羊水过少，首先应排除胎儿畸形，若无明显畸形可采用饮水法，要求短时间内饮入大量水，亦可采取静脉输液法，连续输入2000ml液体，以增加羊水量。本组发现，随妊娠周数的增加，羊水过少的发生率相应增加，羊水过少主要发生于妊娠40周后，因此孕足月后应定期B超检查，建议孕40周后可每周进行2次，若发现AFI处于羊水过少的临界值，应进一步行胎心监护及胎盘功能测定。遇有胎儿宫内窘迫的情况，应立即给氧，对于无其他高危因素，胎儿监护指标正常，胎头已入盆，宫颈成熟度好，破膜后羊水清，能在短时间内经阴道分娩者，应在严密监护下给予试产，如人工破膜发现羊水II-III度粪染，胎儿异常或合并其他高危因素，除外胎儿畸形后宜尽早行剖宫产终止妊娠。总之，羊水过少的妊娠结局较差，围生儿发病率及病死率较高，因此，早期诊断至关重要。择期剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，临产时的宫缩直接影响胎盘血液循环而胎儿宫内缺氧，选择适当的时机以剖宫产终止妊娠可快速解除胎儿宫内缺氧，减少围生期不良结局的发生，是改善围生儿预后、提高产科质量的关键。
参考文献
[1]杨晓光，杨默.羊水过少258例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（34）：4822-4823.
[2]张晓勇，王颖.过期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响[J].辽宁医学杂志，2005，19（3）：157-158.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：135.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：360-364.
[5]徐艳红.温宏武.羊水过少与妊娠结局110例临产分析[J]：中华妇幼保健，2007，22（7）：866-867.