（解放军第四七七医院湖北襄阳441000）
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0151-01
1.临床资料
患者马某，女，40岁，慢性肾脏病5期。外院转入行每周2次规律血液透析治疗。2015-6-25行左前臂自体桡动脉-头静脉内瘘成形术。2015-8-19首次使用新内瘘穿刺。2015-8-28于我科行常规血液透析治疗，期间过程顺利，穿刺处无渗血、无疼痛不适。下机拔针后出现左前臂广泛皮下血肿，考虑动脉针口按压不当导致，立即给予按压止血、冰敷处理，急诊行内瘘血管彩超检查，示“动脉针口处约有0.5mm破口，并有少量血液继续流入皮下，未破入深筋膜，内瘘通畅”，继续指压止血、冰敷，密切观察血肿无增大，彩超观察破口处无渗血，消除患者紧张情绪，50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷，次日来院查内瘘无闭塞，功能良好，肿痛减轻，左前臂皮下瘀血青紫。3日后透析穿刺顺利，瘀血减轻。
2.讨论
内瘘是血液透析患者的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜。初期穿刺由于血管内径较细、脆性大、压力较高，无论穿刺或是拔针后按压操作不当极易造成局部血肿，直接影响到内瘘的使用，严重者形成血栓，引起内瘘闭塞失功，所以必须重视内瘘血肿处理，提高内瘘使用寿命。
本例患者皮下血肿形成原因是拔针后按压方法不当，血管穿刺点压迫不准确，导致出血渗血，预防皮下血肿对策总结如下：
（1）压住皮肤与血管穿刺点，而不是封闭血管内血流，力度以不出血、内触及血管震颤为宜。
（2）止血的效果是表皮不出血，皮下血肿或已有皮下出血无扩大为宜。
（3）透析结束后拔针时动作要快，拔针方向与进针方向一致，避免因方向改变而损伤血管壁，待穿刺针完全拔出后再压迫，不要边拔边压迫，这样易损伤血管内壁，针拔出后需持续压迫血管穿刺点而不是皮肤穿刺点。
（4）皮下出血多发生与拔针后压迫止血，位置不精确或皮肤松弛患者手的翻转压迫纱布错位。
（5）治疗结束后，拔针按压止血时间15-20min，对于凝血机制不好的患者应注意观察，指导患者适当延长压迫时间。
血肿后的处理方法：
（1）24小时禁止热敷。冷敷血肿周围处，一次不可超过20-30min，可以减少渗血、减轻疼痛。冷敷后给予浸有50%硫酸镁无菌纱布局部湿敷。
（2）喜疗妥具有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处血液循环等作用，能通过皮肤直接吸收，缓解穿刺部位疼痛和压迫，促进损失组织细胞修复。24小时后用喜疗妥软膏外涂并轻轻按摩，加速皮下血肿的吸收、促进血管软化。
（3）新鲜马铃薯有清热解毒、消肿散瘀、解痉消炎之功效，可用鲜马铃薯切片外敷血肿部位。
（4）物理治疗，非热康谱、红外线照射等。
内瘘维护很重要，临床上要指导患者掌握压迫止血方法，教会患者维护内瘘及内瘘压迫失败后急救措施。一旦发生血肿，要消除恐慌，紧张情绪，积极配合治疗及护理，尽快消除血肿，以便内瘘的正常使用。尤其是早期使用的患者，更应加强相应的健康宣教，防止和降低局部血肿的发生。
【参考文献】
[1]内瘘血肿的防治与护理.2014.8.5.