张新友（河南省焦作市第五人民医院河南焦作454002）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0091-02
【摘要】目的探索临床药师的查房模式。方法结合临床实践，进行探索。结果与结论学临床药师的查房模式可结合自身水平及各医院硬、软件和环境等条件，选择不同的查房模式，以便更好地开展合理用药工作。
【关键词】临床药学查房探索
开展临床药学服务是医院药学的发展方向，我国的临床药学职业准入制度刚刚施行了10年的时间，在2002年1月21日起实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定了“要逐步建立药师下临床制度”。如同医生每天临床查房并书写病历一样，今后临床药师也将逐步参与日常性医疗查房和会诊，审核医嘱或处方，实施药学监督及书写“药历”。临床药师与执业医师一道共同研讨病情，以制定出安全、有效、经济的用药方案，确保人民群众用药安全，缓解医患矛盾，解决群众看病难、看病贵。这是社会发展的需要，也是医药卫生事业发展的方向。我院为加快推进医院临床药学服务工作，促进临床药物合理使用和维护患者的用药权益，逐步开展了全程化的药学服务，真正实现“以病人为中心”的个体化给药目标，对临床药师的责任与任务、临床药师的任职专业技术、临床药师岗位设置、临床药师工作流程和工作指标等内容均做出了规定和要求。取得了较为满意的效果。现就我院临床药师开展临床药学工作进行粗浅的探索。
我院为国家二级甲等综合医院，拥有多名临床药师。临床药师的工作要得到公众的认可不仅需要法律的支持，还需要医院和患者观念的转变。以往临床药师做了大量药学服务工作，可他们的工作只被认为是按照处方发药的服务，没有得到患者的认可。难能可贵的是，临床药师在药品使用中的积极作用，在我院得到了医院领导的认可与重视，建立并完善了经济、方便、有效的临床药师运作体系。我院临床药师在参与临床查房方面的具体做法是：
（1）与临床科室密切联系，共同制定出参与查房的临床药学人员和患者，并做好充分的准备工作。每星期二下午详细了解要参与临床药学查房的患者基本情况，然后查看病史记录和用药史记录，初步掌握患者的基本病情，每星期三参加临床药学查房。掌握了患者的基本情况后，查房过程时心中有数，不会造成手忙脚乱。这些是临床药师查房所必须首先做到的。
（2）在查房的过程中，临床药师要注意倾听患者和临床医师对药品使用情况及用药效果的描述，及时对药品使用中存在的问题提出合理化建议。如一患者反应其服用的中药有一味鹿角胶，需烊化服用，患者按照护士的说法用药汁将鹿角胶溶化后，因其味腥难以下咽，非常不方便。临床药师根据其具体情况提出了将鹿角胶打碎，用滑石粉烫成鹿角胶珠后碾碎服用，解决了患者服用的不方便。临床药师参与查房，往往能从药物的性质、剂型特性方面考虑，在不影响药物性质、疗效的情况下进行调整，如改变传统的泡服西洋参，将西洋参粉碎装胶囊服用，解决了有异味和浪费的问题，这些往往是临床医师无法考虑到的方面。
（3）认真听取临床医师讲解病历中各种药物的配伍应用情况，特别要知道目前正在使用的药物存在的问题，对配伍不当的提出合理化建议，如含铁、镁、铝、钙的中成药或中草药与异烟肼联用，生成螯合物而使异烟肼失去效用；中草药磁石、赭石与维生素C合用，能使维生素C失效，这是前者能加速的维生素C的氧化分解，导致维生素C失效。
（4）准确询问患者或患者家属，在用药史上有无不良反应、过敏反应或禁忌症，并做好相关的记录，建立患者的药历档案。药历是与病历并行的有关病程的记录，是反映患者治疗过程中药物治疗的全部信息文件，药历包括下列内容：①参与临床药学查房时患者的一般资料：如姓名、性别、年龄、住址、联系电话等。②患者的既往疾病史与用药史，过敏反应及不良反应是重点。③建议使用药物及药物使用方法和使用时间。④疗效分析与药历小结。由于临床药师直接接触患者不仅可以尽快了解患者的病理、生理情况，以获得重要信息，更重要的是能够很快地得到患者及家属的信任和配合，能全面了解患者的病因、疾病现状、药物过敏史以及近期的心理、精神状态等多种情况，对临床医师的诊断和药物治疗方案的确定能起到一定的作用。
（5）认真听取临床医师询问病史，仔细查看对患者进行的体格检查，分析问题的关键所在。尽可能熟悉临床医生和相关科室的用药习惯及特点，同时了解各种检查结果、检验指标的临床意义，解答用药咨询，在药物配伍，特别是中西药配合应用时，中西药所发生的相互作用，提出有效的参考意见。如甘草与息斯敏、特非那丁同时使用可能具有奎尼丁作用，使患者心律失常；含有机酸的中药山楂、乌梅与磺胺类药物合用会酸化尿液，使磺胺类药物易析出结晶，引起泌尿道损伤或出血。及时纠正一些不合理的药物配伍，及时处理有关用药方面的问题，如一些中药注射剂：血塞通、香丹等一般应用5%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不宜添加氯化钾等强电解质。因为中草药提取制剂成份极为复杂，与NS中强电解质配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。
（6）在参加查房时把收集的药品不良反应及时反馈给临床。如对个别患者用药后产生的皮疹、过敏性皮炎及过敏性休克等及时收集、记录并上报然后进行分析，提出改进意见。如在门诊发现所使用的清开灵注射液有一例患者出现了过敏反应，马上对所有应用清开灵注射液的科室提出警示注意。国家发布的一些药品不良反应通告也能第一时间传达到临床，以便临床能更为安全、合理地使用相关药物
（7）参加临床药学查房同时为临床提供药品供需信息，成为信息使者。在参与病情讨论时，尽可能提出合理化建议和可行性用药方案。随着新药品种的不断增加，合理用药成为了一个动态变化的过程，临床医师越来越面临药物知识更新的困难，对于医生、护士不熟悉的药品，临床药师要及时掌握药品最新信息及国内外用药动态，书面或口头解答用药中的一些疑难问题，在制订给药方案时，可发挥专业优势与临床医师具体分析各种药物的适应症，考虑用药的必要性，避免个别药物之间由于药效学和药代动力学的相互影响而增加毒副作用，解释、指导某些输液的配制，尽可能避免药物之间配伍不当产生理化性质的改变和发生药理性拮抗，特别是对中药注射剂的使用指导，最大限度的降低了药源性疾病和过敏反应的发生。查房同时收集新药在临床的使用情况，做好新药上市后的安全性和有效性检测。向全院发布用药调查分析报告，为临床使用药物提供依据。
（8）针对临床药学查房收集的资料定期出刊《药讯》。我院药剂科还坚持每季度出版一期《药讯》，收集、整理、分析、反馈用药信息，对药物的药理、疗效、临床应用、临床药学知识、药代动力学、新药介绍、老药新用、药物使用不当以及改进方法，纠正不良用药习惯等内容编印成册，供全院各临床有关科室学习和参考。
医院的高度重视与支持不仅给临床药师们带来了机遇，也带来挑战，临床药师需全面提高自身综合素质，不断加速新知识的学习，迅速掌握国内外最新用药动态，并与临床的实践相结合，以便更好地为临床提供高质量、高水平的药学服务。同时不断提高法律、道德素质和药学专业素质，发挥临床药师在保证药学服务质量，保证公众用药安全、有效方面的不可或缺和不可替代的作用。
讨论：我院临床药师在临床药学工作方面虽然作出了一些成绩，帮助临床也解决了一些实际问题，为病人提供了一些服务，但做的还不够。临床药师的临床药学查房模式可结合自身水平及各医院硬、软件和环境等条件选择不同的查房模式，以便更好地开展合理用药指导。临床药学作为一门边缘学科，把医学、药学、生物学、伦理学、经济学等知识融合为一体，临床药师除了需要对治疗的目标设计治疗方案外，还应对整个用药过程进行监督，以实现药物治疗合理性、药物治疗安全性及药物治疗个体性，使临床合理用药达到一个更高的层次。此外，还要加强和其他科室的合作，这不仅包括临床科室，还应包括一些医技科室和后勤科室，这些都要有院领导的重视和支持。随着医疗制度的不断完善和医疗制度的改革，临床药师参与临床查房与用药决策，保证医疗质量会越来越深入人心，发挥其在保证公众用药安全、有效方面的重要作用。