摘要：目的 探讨BOPPPS 教学模式在中医内科临床教学中的教学效果。方法 选择60 名湖北中医药大学 2018 年 06 月至11 月在附属湖北省中医院肾病科进行临床实习的医学生作为研究对象。随机分为试验组30 人和对照组30 人，试验组按照BOPPPS 教学模式实施教学，对照组按传统教学方法施教。以2组学生的客观题目测试成绩与主观自我评估结果作为对两种教学方法在临床教学中的效果评价。结果与对照组相比，试验组学生客观题目成绩、主观病案分析题目成绩以及主观自我评估结果均优于对照组，差异有统计学意义。结论 在中医内科临床教学中灵活应用Boppps 教学模式能够显著提高医学生学习效果，有必要在中医临床教学改革中推广这一模式。
关键词：BOPPPS 教学模式；中医内科学；临床教学方法
0 引言
中医内科临床教学是医学生将中医理论知识与临床实际工作衔接的重要环节，该阶段对于培养学生掌握中医临床诊疗思维和提高分析问题解决问题的能力至关重要。目前临床教学大多沿用“专科主任管理、主治医师负责、住院医师带教”的传统模式进行，医学生获得知识的途径主要通过自学、教学查房及疑难病案讲解等方式，以灌输式教学为主。不少学生在进入临床后不能真正将中医理论和实践联系起来，中医临床思维缺乏。所以建立有效的中医临床教学模式，创造更好的临床教学效果，培养优秀的中医人才至关重要。
Boppps 教学模式是由加拿大教学团队所创作的，近年来受诸多知名高校的推崇[1]。本课题以中医内科肾系病证的临床教学作为试点，研究Boppps 教育模式在中医内科临床教学中的应用，收到良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1研究对象
以湖北中医药大学2018 年06 月至11 月在附属湖北省中医院肾病科实习生为研究对象。将60 名实习学生随机分为试验组（Boppps 教学小组）30 名和对照组（传统教学小组）30 名。实习期均为4 周。入组的医学生在年龄、性别间无显著性差异(P＞0.05)。
实践教学分为课内实践与课外实践，其中课外实践教学又分为校内实训和校外实习。我们首先来看看校外实习的情况。当前，高职院校普遍对校外实践教学关注度高，尤其重视校外实习基地的建设。各高职院校普遍有相对完善的校外实践教学体系及运行模式，以大量校外实习基地为平台，通过企中校合作模式，让学生进行教学顶岗实习，以此加强对学生实践技能的培养。那么对校外实习基地的重视，并通过校外实习实训能否顺利达到高职院校人才培养目标的要求呢？
1.2方法
以中医内科肾系病证的临床教学为例，比较不同教学模式在中医临床教学中的应用情况。两组医学生均采用同一教学大纲，对水肿病、慢性肾衰、慢肾风、淋证等常见病、多发病进行临床教学。对照组沿用“专科主任管理、主治医师负责、住院医师带教”的传统教学模式进行，以带教老师为中心，实习生跟随带教老师进行查房、书写病历、开医嘱等临床实践。理论教学，教师按照教学大纲（《中医内科学》结合《重点专科优势病种诊疗方案》）将授课内容以PPT 形式展开教学，学生记录相关笔记，课程完成后让学生巩固所学的知识。教学查房以巩固理论知识为主。疑难病例主要以带教老师讲解疑难点为主。试验组在Boppps 教学模式下展开教学，由具体病案展开临床教学，制定当次学习目标，进行相关知识点的前测，突出参与式学习，学习后再次测试，根据测试结果及学生反馈急性教学总结。
1.3 Boppps教学模式研究步骤：
这是在调查中发现的学风建设最亟待解决的问题。60.92%的教师认为高校学风建设最主要的问题是学生的学习动力不足，单纯为考试而学，考生不注重平时的知识积累，到考试前才“临时抱佛脚”，只顾背诵理论知识应对考试，考试过后便将所学知识抛之脑后。这种侧重短时记忆的学习无法提高学生学习能力、增长学生知识，没有真正做到理论联系实际，学为所用，这样就很难制定出符合自身发展的学习计划和职业生涯发展规划，对学校优良学风及学生的长远发展都是极为不利的［1］。
1.3.4 参与式学习过程。教学过程中可以利用情景模拟、小组讨论、个人或小组报告、问题引导等方式，通过师生互动或生生互动，让学生多方位参与教学活动，主动学习和掌握相关知识。带教老师在病案讨论中要鼓励学生积极发表意见，指导学生深入探讨问题。带领学生探究疾病的“诊断一鉴别诊断一临床表现一治疗方案一预后”，及时归纳讨论中的不足之处，引导学生建立正确的中医临床思维，对肾内科常见病、多发病有更深入、更完整的学习，同时以达到教学相长。
左小龙的脑海里冒出来的第一个名字就是“挑战者号”。但他觉得这个名字很耳熟，好像被谁用过，思前想后，出来的都是一些不能让自己满意的名字，诸如“大西洋”，不行，这个就像一个国产摩托的牌子，“所向披靡“也不好，这个“靡”字他不知道怎么写，“暗夜之星”也不好，感觉它是锦江之星的兄弟。
1.3.1 授课前由带教老师依据教学大纲要求，指定其中一种肾内科的常见病证，选择临床典型病例。
与对照组相比，试验组客观题目成绩(P＜0.05)、主观病案分析题目成绩(P＜0.01)以及主观自我评估结果均优于对照组，差异有统计学意义。详见表1、表2。
赵淦也认为，生产教育“以农业为主，工业为辅”符合中国国情。他指出，中国不具备发展工业的客观经济条件，“振兴大规模的工业生产教育，以从事于工业生产，是不是得需要巨额的资本金？在经济破产的中国现在，是不易举办；纵令可以藉外力经营，得达生产之目的，而以我国有名无实的关税自主，无由实行保护政策，能不能与舶来品相竞争，以跻国家于富强之域，又是一个问题”，因此“倒不如注重农业生产”。农业与工业两者“诚不能兼顾，则以农业为主，工业为辅，对于我国之情势，殆近之矣”[8]。
1.3.2 带教老师需做好授课前准备工作，按照教学大纲要求制定当次学习目标。
计量资料采用s）表示，应用 SPSS 17.0 统计软件，符合正态分布的两组间计量资料比较采用独立样本t 检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
1.3.6 教学总结。通过知识点复习回顾、学生意见反馈等，对教学过程进行总结，不足之处加以改进。
1.4教学效果评价
1.4.1 客观成绩测试指医学生在肾病科实习结束时的出科考试，同时对试验组和对照组进行临床考核，包括客观题目和主观病例分析题两部分内容，客观题包括单项选择题、填空题、判断题、问答题，以书面形式考核；主观病案分析题主要考察临证对同一类疾病的诊断、分析和处理能力，各项评分满分为100 分。同时由3 位老师进行评分，取其平均值，最后进行相应的统计分析得出研究结果。
1.4.2 主观自我评估是通过问卷形式对所有学生进行两种教学模式在是否新颖灵活、激发学习兴趣、记忆深刻、提高自主学习能力、提高分析解决问题能力、促进师生交流互动、提升学习效率、提高语言表达能力、提高医患沟通能力以及增加对学习中医的自信心等方面进行调查。以“是”、“否”统计人数，两组学生数据统计后进行统计学分析，得出研究结果。
1.5统计学方法
1.3.5 临床教学完成后进行后测，即教学评价。通过客观成绩测试、主观自我评估等手段了解学生学到了什么，本次课的教学目标是否达成。
2 结果
1.3.3 对实验组学生进行相关知识点的前测以了解学生的先备知识与能力。结合测试结果，将病案相关知识总结归纳，包括沿革、临床表现、病因病机、病证鉴别、代表方药、临证备要等内容。
PFS投加量为1000 mg/L，设定磁化频率130 Hz、磁化时间5 min，磁化强度对出水余铁及亚铁含量和pH值的影响如图6所示。由图6可知，磁化强度为3～9 mT时，出水的余铁和亚铁含量均逐渐增加，且出水pH值呈降低趋势；当磁化强度增大到12 mT时，出水的余铁和亚铁含量降低；继续增大磁化强度，出水的余铁和亚铁含量呈增加趋势，pH值继续降低。因此，选择磁化强度为12 mT较适宜。
表1 两组学生客观测试成绩的比较(分数)
试验组（Boppps 教学组）n=30 对照组（传统教学组）n=30 F P客观题目成绩 85.00±5.41 81.67±6.22 0.237 0.031主观病例分析题成绩 83.57±5.56 78.93±6.12 0.367 0.003
表2 两组学生主观自我评估结果的比较(人数)
试验组（Boppps 教学组）n=30 对照组（传统教学组）n=30 H P教育模式新颖灵活（是） 28 19 6.285 0.012激发学习兴趣（是） 30 24 4.630 0.024记忆深刻（是） 25 16 4.929 0.026提高自主学习能力（是） 30 20 9.720 0.001提高分析解决问题能力（是） 29 21 5.880 0.015促进师生交流互动（是） 27 18 5.689 0.017提升学习效率（是） 28 20 5.104 0.024提高语言表达能力（是） 29 12 19.718 0.000提高医患沟通能力（是） 29 15 14.403 0.000增加学习自信心（是） 26 19 4.176 0.041
3 讨论
中医内科学主要包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、物理诊断学及西医内科学等方面的内容，是具有较强综合性和实践性的一门学科，也是其他各临床学科的基础。目前由于临床教学医院内科各科室专科性强，各专科实习时间短的现状，医学生刚进入临床并不能真正将理论和实践联系起来，在临床实习中缺乏感性认识，倍感迷茫。因此，如何充分激发学生的学习兴趣、建立正确的中医思维、培养临证分析问题、解决问题的能力从而提高临床教学效果是教学研究中的重点与难点。
BOPPPS 教学模式是目前加拿大高等教育教师培训和课堂教学的标准模式[1]，将课堂教学过程分为6 个阶段[2]。①导言(Bridge-in)：通过问题、案例等引入本次课的教学内容，吸引学生学习兴趣；②学习目标(Objective)：明确本次课的教学目标；③前测(Pre-assessment)：通过前期测试了解学生的先备知识与能力为后续教学做铺垫；④参与式学习(Participatory-learning)：是课堂教学的主体环节，让学生主动学习和掌握相关知识；⑤后测(Post-assessment)：通过多种手段了解教学目标是否达成；⑥总结(summarv)：对课堂内容进行总结，帮助学生反思自己掌握的程度。Boppps 教学模式是一种不同于传统医学教育的开放性教学模式，它将整个教学过程进行精细化，根据中医内科学自身学科的特点而制定的适用于临床实际的教学模式。首先，既激发学生的学习兴趣，培养其自学、查阅文献、分析解决临床实际问题的能力；带教老师进行及时的评测与总结，又避免了耗时多、解决问题不集中等弊端。有助于使医学生实习时在感性认识和理性思维上形成互动，使所学的理论知识及时转化到临床实践应用中，真正做到学用结合。其次，能够进一步锻炼学生总结、提炼、口头表达以及医患沟通的能力，增加对学习中医学的自信心。再次，师生交流互动中更易突出人文医学的教育，将“以人为本、医乃仁术”为核心的中华医德文化内涵渗透其中[3]，倡导以仁爱之德修炼成为仁爱之术，服务大众健康。最后，整个教学模式中离不开带教老师对教学过程的精心设计和科学组织，包括如何选择典型临床病案、掌握疾病最新诊疗进展、突出中医特色治疗、促进师生讨论互动以及发现教学盲点等方面。这对于带教老师，尤其对于一线教师、年轻教师而言则是一个自我提高、教学相长的过程。
本次研究以中医内科肾系病证的临床教学为例，比较不同教学模式在中医内科临床课教学中的应用情况。实验组在临床教学中遵循Boppps 模式的6 阶段教学，同时综合运用文献研究法、比较分析法、经验总结法以及问卷调查法等研究方法，旨在突出对学生综合能力的影响。研究结果显示：经过两种不同教学模式的教学，试验组客观题目成绩、主观病案分析题目成绩以及主观自我评估结果均显著优于对照组。与其他高校将BOPPPS 教学模型引入其实践教学课堂中所取得的教学效果相比较，结果是一致的[4-7]。说明在中医内科临床教学中灵活应用Boppps 教学模式可以显著提高学生理论成绩以及临床实践能力。
综上，Boppps 教学模式的实质在于增加学生主观能动性，培养分析问题、解决问题的能力，明显具有素质教育和能力培养的特征，有必要在中医临床教学中推广这一模式，以促进学生及早建立正确的中医诊疗思维模式，提高临床诊疗水平。
参考文献
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Research on the Application of BOPPPS Teaching Model in Clinical Teaching of Internal Medicine of TCM
LIU Qiang1,2,3, WANG Xiao-qin1,2,3, ZHOU Hui-min3, YUAN Jun3, WANG Lan3, XUE Xue3*
（1. Hubei Provincal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei； 2. Hubei Province Academy of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei； 3.Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei ）
ABSTRACT:Objective To explore the effect of BOPPPS teaching model in the clinical teaching of internal medicine of TCM. Methods 60 students who had clinical practice in the nephrology department of hubei hospital of traditional Chinese medicine from June to November 2018 were selected as research subjects. 60 students were randomly divided into two groups, 30 in each group. Students of the experimental group were taught according to the BOPPPS teaching mode, while the students of control group were taught according to the traditional teaching method. Two groups of students' objective test scores and subjective self-evaluation results were used to evaluate the effectiveness of the two teaching methods in clinical teaching. Results Compared with the control group,the results of objective questions,medical record analysis and subjective self-evaluation of the students in the experimental group were better than those in the control group. There were statistical differences between two groups. Conclusion The flexible application of Boppps teaching mode in clinical teaching of TCM internal medicine can significantly improve the learning effect of students.It is necessary to promote this model in the clinical teaching reform of TCM.
KEY WORDS: BOPPPS teaching model； Internal medicine of TCM； Clinical teaching method
中图分类号：R246.1
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.241
本文引用格式：柳强,王小琴,周慧敏,等.基于BOPPPS 教学模式在中医内科临床教学中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):363-364.
基金项目：湖北中医药大学教育教学研究重点项目，[2017]035 号。
作者简介：柳强(1981-)，男，主治医师，从事中西医结合临床、科研、教学工作。
通讯作者＊：薛雪(1985-)，女，讲师，从事中医临床、科研、教学工作。
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