贺金标（四川省平昌县人民医院泌尿外科636400）
【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0255-01
【摘要】目的探讨前列腺增生症合并膀胱肿瘤行经尿道汽化电切术的疗效。方法对12例前列腺增生症合并膀胱肿瘤行经尿道汽化电切术，切除膀胱肿瘤，到膀胱肌层，对肿瘤基底周2厘米的膀胱黏膜电凝，切除前列腺包膜内增生的腺体，术后常规用多柔比星膀胱内灌注。结果手术时间50-120分钟，平均70分钟，无膀胱穿孔及术后水中毒，12例均随访12个月，一例9月后复发，再次行经尿道汽化电切术，随访3月未复发，无前列腺窝种植转移。结论前列腺增生症合并膀胱肿瘤同期行经尿道膀胱肿瘤及前列腺汽化电切术疗效可靠。
【关键词】前列腺增生症膀胱肿瘤经尿道汽化电切术
经尿道膀胱肿瘤前列腺汽化电切术与开放手术相比具有创伤小，术后恢复快，无腹壁种植的风险，不易发生前列腺窝种植，我科自2007年5月-2011年3月对12例前列腺增生症合并膀胱肿瘤同期行汽化电切术，疗效满意，现报道如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组12例，年龄54-76岁，平均67岁，均有排尿困难病史，病程1—4年，平均2.5年，4例合并尿潴留史。有肉眼血尿史9例，3例有镜下血尿，2例合并有膀胱小结石，膀胱单发肿瘤11例，多发肿瘤1例，膀胱肿瘤直径0.5—2.0厘米，平均1.5厘米，病理证实为移行细胞癌11例，乳头状瘤1例，B测前列腺32-84克，平均68克。
1.2方法
术前90分钟常规用多柔比星30毫克加生理盐水60毫升膀胱内灌注，腰硬联合麻醉，采用奥林巴斯汽化电切镜，汽化功率160W，电凝功率70W，冲洗液百分之5葡萄糖溶液，冲洗液高度60厘米，汽化切除肿瘤直至膀胱肌层，对肿瘤周2厘米的膀胱黏膜行点凝，ELLIK完全吸出肿瘤组织后，膀胱内用蒸馏水反复冲洗5分钟，确定解剖标志精阜到颈口位置，切除顺序为汽化电极自4-5点位至7-8点位切至白色环形纤维的包膜层，沿此层次依次切除各叶，止血良好，ELLIK吸出前列腺组织，留置三腔气囊导尿管，膀胱生理盐水冲洗3-4天，拔除导尿管前膀胱内灌注多柔比星30毫克加生理盐水60毫升，术后1周开始用多柔比星30毫克加生理盐水60毫升膀胱灌注，一周一次，共6次，以后每半月一次，共6次，以后每月一次，共1年，术后每三个月复查一次膀胱镜。
2结果
手术时间50-120分钟，平均70分钟，无膀胱穿孔及术后水中毒，术后留置尿管4-7天，平均4、5天，住院时间4-12天，平均7天。12例均随访12个月，一例9月后复发，再次行经尿道汽化电切术，随访3月未复发，无前列腺窝种植转移。
3讨论
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一，多数为上皮性肿瘤，其中大多为移行细胞瘤，百分之七十五到百分之八十为分化尚好或比较好的表浅肿瘤，经尿道汽化电切术主要适应这类肿瘤，国外文献报道在5年生存率及复发率方面，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术均优于开放膀胱部分切除术，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术具有手术时间短，创伤小，术后恢复时间短，无肿瘤腹壁种植风险，已成为治疗浅表性肿瘤的首选方案，对于合并有严重基础疾病的患者，不能耐受膀胱部分切除术及膀胱全切术，也可以行，经尿道膀胱肿瘤汽化电切术，虽不能达到根治目的，但可以缓解病情，减少肿瘤出血，膀胱肿瘤是一种多中心的肿瘤，术后复发达百分之五十到七十五，即使行膀胱全切也有百分之十八残余癌，前列腺增生症合并膀胱肿瘤同期行经尿道膀胱肿瘤及前列腺汽化电切术疗效可靠。