·中西医结合·
摘 要：目的分析补肺祛瘀法治疗特发性肺纤维化的临床有效性。方法 选取我院2016 年1 月至2018 年12 月70 例特发性肺纤维化病人，按照随机对照表法分为研究组和对照组，每组各35 例，两组均予以美卓乐（甲泼尼龙片）治疗，研究组在此基础上予以补肺祛瘀法治疗，对比分析两组患者的肺功能指标、症状积分、动脉血气。结果 研究组35 例特发性肺纤维化患者肺功能指标、症状积分、动脉血气均优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论补肺祛瘀法治疗特发性肺纤维化有较好的疗效，在改善患者肺功能指标、症状积分、动脉血气方面具有积极意义。
关键词：补肺祛瘀法；特发性肺纤维化；肺功能指标；症状积分；动脉血气
0 引言
特发性肺纤维化是以肺间质弥漫性渗出、浸润、纤维化为主要病变的疾病，是临床常见的弥漫性间质性肺疾病。现阶段，特发性肺纤维化的发病率呈逐年递增趋势[1]。该病好发于成年男性，大多50 岁之后发病，发病率随年龄增加，约2/3 的病人为年龄＞60 岁的老年人。特发性肺纤维化的病因与发病机制尚不明确，大量临床研究表明该病的发生与自由基损伤机制、免疫机制、细胞外基质调节失衡等因素有关[2-4]。伴随免疫机制研究的不断深入，炎性细胞及各种细胞因子在肺纤维化发展中的作用越来越受关注。目前中医对特发性肺纤维化的认识与研究也日趋成熟，一些临床试验证实许多中药方剂或中药材提取物在特发性肺纤维化治疗中的疗效显著。在中医药基础理论指导下挖掘更为有效中药或复方制剂治疗肺纤维化显示出良好的前景。本研究主要对补肺祛瘀法治疗特发性肺纤维化的有效性进行探讨，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院2016 年1 月至2018 年12 月70 例特发性肺纤维化病人，男47 例，女23 例；年龄56-77 岁，病程8 个月至9 年。按照随机对照表法将70 例患者分为研究组和对照组，每组各35 例。研究组：男22 例，女13 例；年龄56-75 岁，平均（68.7±7.1）岁，病程8 个月至7 年，平均（5.8±1.1）年；对照组：男25 例，女10 例；年龄57-77 岁，平均（68.5±7.3）岁，病程1-9 年，平均（5.9±1.0）年。所有入选患者均符合《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》（2002 年）中的诊断标准，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》及《中医病证诊断疗效标准》进行。排除合并心肺功能不全者、合并严重精神障碍者、妊娠期及哺乳期女性、合并严重感染者、合并严重肝肾功能障碍者、合并血液病者、治疗依从性不佳及失访者[5]。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有入选患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，两组患者一般资料的对比无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法。两组患者入院后明确诊断后均予以平喘、支气管扩张、化痰等常规治疗。两组均予美卓乐（甲泼尼龙片）口服（生产企业：Pfizer Italia Srl），8 mg/次，3 次/d；连续治疗4 周后改为4 mg/次，3 次/d；继续治疗8 周后改为4 mg/次，1 次/d。研究组在此基础上予以补肺祛瘀法免煎颗粒（黑龙江中医药大学附属第二医院饮片药局江阴天江药业），早晚各服用1 次。两组患者均连续治疗24 周。
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1.3 观察指标。观察两组患者肺功能指标、症状积分、动脉血气。肺功能采用肺功能仪检查第1 秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气峰流速占预计值百分比（PEF%）。症状积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的症状分级量化表。动脉血气指标选择PaCO2、PaO2。
实验组总有效率为94.73%，对照组总有效率为68.42%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
1.4 数据分析。所有数据均带入统计学软件SPSS 20.0 进行分析，计数资料采用%表示，进行卡方检验；计量资料采用均数标准差表示，进行t 检验；均以P＜0.05 为差异表明有统计学意义。
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2 结果
2.1 肺功能指标。研究组治疗24 周后FEV1、FVC、PEF%明显优于对照组，P＜0.05，详见表1。
表1 两组患者治疗后肺功能指标对比
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2.2 中医症状积分。研究组治疗24 周后中医症状积分为（13.88±2.57）分，对照组治疗24 周后中医症状积分为（18.50±1.09）分，两组对比差异显著，t=13.713，P＜0.05。
2.3 动脉血气指标。研究组治疗24 周后PaCO2、PaO2明显优于对照组，P＜0.05，详见表2。
表2 两组患者治疗后动脉血气指标对比
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3 讨论
特发性肺纤维化的临床特征为进行性呼吸困难伴刺激性干咳、双肺底部可闻及吸气性爆裂音、胸部X 线检查有双中下肺野网状阴影、肺功能为限制性通气障碍，本病发生后病情持续进展，严重情况患者引发呼吸衰竭，甚至导致患者死亡[6-7]。祖国医学对特发性肺纤维化没有提出特定病名，但根据本病的致病因素、临床表现、疾病不同发展阶段等，可归属于“肺痿”、“肺痹”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”、“肺胀”、“短气”等病症范畴，多数学者认为肺痿是肺纤维化最恰当的中医病名。认为本病责之肺肾气虚，邪气入中而久留肺络，气血因瘀而滞，肺因痹而痿，故气虚血瘀是肺纤维化的主要病机，且贯穿整个发病过程[8-9]。因此益气补肺、活血祛瘀应为治疗肺纤维化的基本大法。补肺祛瘀方中药物包括黄芪、虎杖、丹参、川芎、麦冬，其中黄芪味甘微温，入肺脾经，功能补中益气，主治内伤劳倦；虎杖具有清热解毒、祛风利湿、散瘀定痛、止咳化痰的功效；丹参、川芎行瘀血敛新血，祛瘀生新；麦冬养阴润肺，治肺燥咳嗽，助黄芪润肺之功。全方标本兼治，共奏益气养阴、清热解毒、化瘀祛痰之功[10]。本组研究中研究组治疗24 周后FEV1、FVC、PEF%明显优于对照组（P＜0.05），中医症状积分优于对照组（P＜0.05），动脉血气指标PaCO2、PaO2优于对照组（P＜0.05），证实了在常规西医治疗的基础上，予特发性肺纤维化患者补肺祛瘀方治疗对改善患者肺功能指标、症状积分、动脉血气方面具有积极意义。在今后的临床实践中，应加强对补肺祛瘀方治疗肺纤维化作用机制的研究，为该药物的临床推广使用提供更可靠的依据。
参考文献
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中图分类号：R563
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.132
本文引用格式：杨善军,祝鹏宇,王玥,等.补肺祛瘀法治疗特发性肺纤维化的有效性观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):201+209.
基金项目：本文系哈尔滨市科技创新人才研究专项资金（青年后备人才公益类）项目（项目编号：2017RAQXJ189）
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