（垫江县人民医院骨科重庆408300）
【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理措施。方法：对本科收治的156例骨质疏松椎体压缩性骨折患者实施PVP治疗。加强围术期护理干预，比较术前、术后3d、术后3个月的VAS评分和活动能力评分。结果：本组156例患者手术均取得成功，术前后心理稳定，未出现并发症，术后恢复良好。患者术后3ｄ及3个月的VAS评分和活动能力评分较术前明显改善，比较差异显著义（P＜0.05）。结论：经皮椎体成形术(PVP)微创优点明显，加强围术期护理干预，利于患者康复，能明显提高患者的生活质量。
【关键词】经皮椎体成形术；骨质疏松；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）17-0284-01
近年来开展的经皮椎体成形术（PVP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）最成功的微创技术之一，能够迅速缓解患者疼痛，提高生活质量[1-2]。2016年1月-2016年6月，我科采用PVP治疗156例老年患者骨质疏松性椎体压缩性骨折，现将疗效及护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
156例患者中，男72例，女84例，年龄60～89岁，平均年龄73.8岁，其中单个椎体骨折113例，2个及以上43例。病程1d～3周。主要症状为胸、腰背部疼痛，行影像学检查显示椎体压缩性骨折，均排除存在手术禁忌患者。
1.2手术方法
患者取俯卧位，腹部垫空。常规消毒腰背部术野，铺无菌巾单。C臂机透视确定病椎及其椎弓根位置，甲紫标记。局麻下双侧椎弓根穿刺，C臂机透视下穿刺针进入椎体前1/3处，置入工作套管。混合骨水泥至拉丝中期时接工作套管边透视边推注，至椎体后壁时停止推注，约2～5min，骨水泥硬化后拔出工作套管，穿刺点加压包扎即可。
1.3疗效评定
（1）视觉模拟评分法(VAS)对术前术后患者疼痛评分。“0”到“10”定量标记疼痛程度，得分越高，代表疼痛越剧烈。（2）ODI由疼痛的程度、日常生活自理能力、提物、行走状况、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会活动、郊游等10个方面的状况组成，采用5级评分法。计分方法：实际得分/(5×实际答题个数)×100%，得分越高表明患者功能障碍越严重。
2.结果（表1）
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：手术前患者对手术缺乏正确的认识，易产生焦虑、烦躁、紧张等负面情绪。医护人员应对患者和家属做好手术技术基本知识的教育，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，提高其治疗依从性。
3.1.2常规护理：术前行常规检查，排除手术禁忌症，应加强营养支持，重视体位护理，术前应做好手术体位耐受的训练，使患者能够耐受体位完成手术。在训练进行手术体位耐受的评估，耐受患者实行手术。本组病例均无因体位耐受情况而手术失败的。
3.2术后护理
在常规护理基础上重视并发症预防：（1）切口血肿：对于发生腰背部皮下血肿的患者，嘱患者平卧压迫止血；（2）深静脉血栓：深静脉血栓形成机制较复杂，与血流动力学异常、凝血与纤溶系统异常、回流障碍等因素有关，超声是诊断的主要方法，术前需要进行下肢B超声彩色血流超声（CDFI）检测，判断是否存在静脉血栓形成，排除禁忌症，术后需要进行采用立即采用下肢气压脉冲装置，以利于回流，同时按摩下肢腓肠肌，医嘱及早下床活动，若出现肿胀疼痛，立即进行B超声评价，出现血栓及时通报医师处置；（3）切口感染：做好切口保护，每日换药都密切观察切口，若出现渗液、红肿等症状，需通知医师处置，规范操作，坚持无菌原则；（4）骨水泥渗漏：多数在术中发现，术后发现较困难，若出现下肢感觉异常等椎体下神经功能障碍，通报医师；（5）肺栓塞：可能与骨水泥渗漏、深静脉血栓形成进入肺动脉有关，肺栓塞可能引起PE三联症，该并症少见，但病情凶险，一旦发生，予高流量吸氧、心电监护，立即报告值班医生，并予以激素等药物治疗。本组所有患者，无以上并发症发生。
3.3出院指导
患者在出院后，早期注意补充纤维素、新鲜水果蔬菜，预防胃肠道功能紊乱，可配合按摩预防便秘，后期可多食补血养气食物，如枸杞子、新鲜红肉、骨头汤，以利于钙质的吸收，多晒太阳，因属于微创手术，患者下床活动时间较早，出院后不放松肢体锻炼，1～2周便可进行五点支撑法训练，3～4周三点支撑法训练，3个月后可开展负重训练，复查评价疗效，若疗效肯定，可适当增加训练量，对于老年人还可开展肺功能训练，以增强肺功能。
4.体会
目前多数学者建议，对于OVCF的老年患者，一旦确诊即应该尽快行PVP或者PKP手术治疗，以迅速消除剧烈的胸背或腰背疼痛，使其早日恢复骨折前的生活状态，减少由于卧床等引起的并发症[3]。术前心理护理和体位训练，术后生命体征的监测、并发症的观察、术后功能锻炼的训练是手术取得良好疗效的保证。正确的出院指导及积极抗骨质疏松治疗可减少椎体的再骨折发生。
【参考文献】
[1]刘文贵，吕锦瑜，孙建华，等.PVP与保守方法治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22(10)：914-918.
[2]杜曼·吐鲁木汗，祖帕尔·苏来曼，塔扎别克，等.后凸成形与椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18(13)：2089-2094.
[3]杨丰建，林伟龙，朱炯，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21(1)：50-54.