【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0196-02
【摘要】采取恰当、有效的护理措施在院前危重患者的急救中起着重要的作用，通过几年来的在院前急救护理中运用“急、准、稳”的护理理念，认真掌握院前急救中现场和转途中护理措施并及时给予患者有效的心护理。明显提高了危重患者的抢救成功率，也为医院的后期治疗打下良好的基础。
【关健词】院前急救护理
院前急救是急诊服务体系的最前沿阵地，也是危重患者抢救过程中的一个首要环节。院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后，因此只有及时采取紧急而准确的急救措施和护理，赢得宝贵时间，才能真正降低急诊患者的死亡率和伤残率。也为患者到医院接受进一步治疗奠定了基础。院前急救要以把握生命的分分秒秒为主题、关键在“急”与“准”字上，在急救护理流程中如何充分体现“急”字，怎样才能做到“准”，又怎样去发挥“稳”呢？现将院前急救护理中的体会浅谈以下几点。
1快速反应
接到“120”急救电话时，在较短的时间内问清患者的详细地址、患者人数、主要病情及联系电话，出诊医护人员立即带上相应的急救物品，迅速出车并用电话联系以便应急、如心脏病的患者，要备好心电图机；室颤的患者，要备好心电除颤器，呼吸差的患者要备用简易呼吸器、气管插管用物等。要求救护车白天在3min内、夜间在5min内必须开出，到达现场所用时间最快2min，最慢20min，平均10min。
2迅速、准确地估计伤情及伤检分类
护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，对伤情迅速做出评估，根据伤员的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度迅速判断伤情的轻重缓急。遇到重大灾害及事故发生时，要及时对伤员进行伤检分类，佩戴红色标志的伤员为窒息、昏迷、严重出血、严重头颈、胸、腹部创伤或严重烧伤、扭伤、关节脱位等。佩戴黄色标志的伤员为脑外伤、腹部损伤、骨折、大面积软组织损伤、严重压伤。佩戴蓝色标志的伤员为软组织损伤（皮肤割裂伤、擦皮伤）、轻度烧、烫伤、扭伤、关节脱位等。佩戴黑色标志的伤员为死亡。按病情先重后轻的处理原则进行抢救。
3基本生命支持
保证呼吸道通畅经伤情评估后，立即就地对危重伤员进行紧急处理。呼吸心搏骤停者，立即行心肺复苏术，进行口对口人工呼吸或配合医生进行气管插管接简易呼吸器辅助呼吸、氧气吸入以及呼吸兴奋药的应用。注意使患者平卧头偏向一侧，清除口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物。如果是舌后坠而自主呼吸存在的患者，使用口咽导气管或用舌钳将舌体拉出，以保持呼吸道通畅。注意保暖，但对于猝死、创伤、烧伤等患者都适当脱去某些部位的衣服，以免进一步污染，便于抢救和治疗。
4维持循环系统
奖勤罚懒能迅速开放静脉通路，尽量选用静脉留置套管针，选取择较大静脉穿剌，固定牢靠，使患者在烦燥或搬运时针头不易脱出血管，保障液体快速而流畅地输入体内，如创伤大出血、各种休克等危重患者要建立两条以上的静脉留置通路、1路可接输血管进行穿剌注射以备输血时应急使用。同时进行对症处理，协助医生进行止血、包扎、固定及搬运，应用药物或其他方法，进行止痉、止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。
5准确的转送和途中监护
5.1转送时的护理对患者进行了现场初步急救处理后，应迅速将患者转送至医院进一步检查、治疗及手术等。应及时地与有关科室取得联系，为进一步院内急救做好准备，尽量争取时间和条件。在转送这前，要配合医生做好患者及其家属的解释工作，如根据患者的病情交待搬运患者时注意事项及转运途中可能发生的危险情况或并发症，以尽可能取得患者及其家属的理解和支持。转送时要做到“轻、稳、快”保证患者的安全，搬运过程中，方法要正确，体位要适当。如脊柱受伤患者要保持脊椎轴线水平稳定，准备好后，喊一、二、三，同时搬运并下面放置硬板，休克患者将担架水平位或头部稍低，急性心肌梗死的患者要安静、平卧，轻轻抬放平车上，推车时要平稳，一切动作要以不增加患者的心脏负担为宜。昏迷、呕吐患者应头偏向一侧，保持呼吸通畅，若病情变化、车辆进行中有操作，应立即停车急救。
5.2途中监护的护理途中要充分利用车上设备对患者实施生命支持监护，给氧或机械通气，保持所道通畅，心电监测，密切观察生命体征及瞳孔神志，维护有效的静脉通路。用药时要注意三清一复核，即听清、问清、看清、复核药名、剂量、浓度和用法、并保留空瓶，以便记录和再次核对，以避免出现用药差错。要严格执行院前急救护理无菌操作原则。并详细做好抢救记录，内容包括患者症状、体征、所做抢救措施、用药名称、剂量、用后效果等，记录要客观、真实、准确、及时，以备医护人员交班查询。
6心理护理
大多数院前急救患者病情复杂、症状严重。对于遭受突然的意外伤害，缺乏思想准备，因此常表现为惊慌、焦虑和恐惧，此时患者及家属视医护人员为救星。因此，医护人员要有良好的应急能力、敏锐的观察力，既要沉着冷静又要迅速敏捷、忙而不乱、急百有序的态度，熟练精湛的技术，以运用非语方交流手段给予患者及家属安全感和信任感。“急、准、稳”护理理念贯穿于院前急救护理全过程，通过这几年来体会到院前急救对院内急救及急诊患者的重要性。所以，现在只有扎实工作、积累经验、丰富知识面，才能适应不断发展的急救护理事业，更多地挽回患者的生命。