安岳县中医医院四川安岳642350
摘要：目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH)脑脊液引流并置换的治疗时机与方式。方法：87例SAH按病情分为重度Ⅰ组（28例)、重度Ⅱ组（28例)、轻中度组（31例)，分别给予相应治疗，对比治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS积分)及住院时间、引流时间、并发症。结果：NIHSS积分：重度Ⅰ、Ⅱ组治疗前接近（P>0.05)，重度Ⅰ组治疗后低于本组治疗前及重度Ⅱ组治疗后（P<0.05)；重度Ⅰ组住院时间、引流时间低于重度Ⅱ组（P<0.05)。重度Ⅰ组并发症率32.14%，低于重度Ⅱ组的64.29%（P<0.05)。轻中度组无死亡，NIHSS治疗后明显降低。结论：重度SAH入院（24-72)小时内持续脑脊液引流置换安全、可行，轻中度SAH可药物治疗。
关键词：蛛网膜下腔出血；脑脊液引流；脑脊液置换
蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH)在临床并不少见，是极易并发脑积水、脑血管痉挛等异常的一种危急重症，清除积血、恢复脑脊液压力和正常循环是其治疗的关键。本研究探讨SAH脑脊液引流并置换的治疗时机与方式，望为后续治疗提供一定参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年2月期间就诊于我院的SAH患者87例，依据病情不同，将56例重度（FisherⅢ-Ⅳ级、Hijdra积分不低于13分、腰穿可见深红色脑脊液)SAH依据随机平均法分为重度Ⅰ、Ⅱ组，每组28例；将31例轻中度（FisherⅠ-Ⅱ级、Hijdra积分不足13分、腰穿可见淡红色脑脊液)SAH设为轻中度组。重度Ⅰ组中，男15例，女13例；年龄（29-79）岁，平均（55.17±8.49）岁；意识：昏迷5例，嗜睡7例，清醒16例；重度Ⅱ组中，男14例，女14例；年龄（33-75）岁，平均（56.07±8.49）岁；意识：昏迷4例，嗜睡6例，清醒18例；轻中度组中，男17例，女14例；年龄（35-71）岁，平均（53.47±8.49）岁；意识：昏迷6例，嗜睡8例，清醒17例。重度Ⅰ、Ⅱ组意识等基线资料均衡性良好（P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者绝对卧床休息，均接受预防感染、止血止痛、均衡颅内压、镇静、促进脑循环、确保二便通畅等基础治疗。治疗时机入院（24-72)小时内，停止引流与置换指征：脑脊液转为蛋黄或清亮24小时以上。重度Ⅰ组给予腰大池置管循环引流与置换：深静脉穿刺针于下腰部穿刺，于腰大池内放置留置管，密闭持续循环引流脑脊液，每小时20ml，每天总引流、总置换量分别为（250-350)ml、100ml。重度Ⅱ组给予间断腰穿脑脊液置换治疗：腰穿针穿刺，引流（5-10)ml脑脊液并用等量生理盐水置换，3分钟后重复操作，每次总引流及置换约（30-50)ml，治疗间隔约（24-48)小时。轻中度组：给予单纯药物治疗。
1.3观察指标及收集方法
用Excel表格建立数据库，采用双人双机平行录入，收集住院时间、引流时间、治疗前后神经功能缺损评分（美国国立卫生研究院卒中量表，NIHSS)及并发症发生情况，之后专人核对录入信息。
1.4统计学方法
统计学分析经SPSS20.0完成，NIHSS等计量资料用（均数±标准差)表示，组间、组内对比采用独立样本t检验、配对t检验；并发症等计数资料用百分率表示，组间对比采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
三组治疗前后NIHSS积分及住院时间、引流时间见表1。NIHSS积分：重度Ⅰ、Ⅱ组治疗前接近（P>0.05)，治疗后重度Ⅰ组低于重度Ⅱ组（P<0.05)，两组治疗后低于本组治疗前（P<0.05)。重度Ⅰ组住院时间、引流时间低于重度Ⅱ组（P<0.05)。重度Ⅰ组并发症率32.14%，低于重度Ⅱ组的64.29%（P<0.05)。轻中度组治疗后NIHSS积分低于治疗前，并发症率22.58%（7/31)。
表1三组计数资料对比情况
3讨论
SAH病情凶险，减少积血刺激、平衡颅内压、防治水肿及并发症是治疗的关键。常规腰椎穿刺硬膜外导管易折断、堵塞，局部反复穿刺损伤，病人治疗痛苦多，易发生再出血、感染；中心静脉穿刺装置一次穿刺，密闭较好，按照脑脊液循环及产生原理，在脑脊液生理压力下持续循环引流，放液间隔顺入置换液，这对避免蛛网膜下腔塌陷、清除积血、促进脑脊液循环及避免诱发脑疝、脑积水、脑血管痉挛等均有重要意义[1]。本研究于入院（24-72)小时内治疗后发现，重度Ⅰ组NIHSS积分、住院时间、引流时间及并发症均优于重度Ⅱ组（P<0.05)，显示了此治疗时机与方式有效、安全。而轻中度组无死亡发生，神经功能治疗后恢复较好。因此，重度SAH入院（24-72)小时内持续脑脊液引流置换安全、可行，轻中度SAH药物即可。但患者病情随时变化，应严格把握治疗时间，时刻警惕颅内高压、脑疝形成、等不良事件，且患者合并血液病及心肺肝肾严重衰竭、休克、脑室受压时也禁忌引流穿刺。
参考文献：
[1]张爱华，郝翠香.腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（42)：36-37.