七台河市七煤集团总医院154600
【摘要】目的：探讨脑梗死的临床护理措施。方法：我科收治80例脑梗死患者，进行综合护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：80例患者中53例治愈、24例患者显效、2例无效、无死亡，满意率达98%。结论：护士对脑梗死患者采取综合全面的护理是提高治愈率，降低致残率、死亡率的重要保证。
【关键词】脑梗死；护理；
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-053-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死发病率约占全脑卒中的60%-80%[1]。脑梗死因其病位的不同，轻则仅有感觉障碍，重则肢体瘫痪、意识障碍，甚至死亡。我科2014年1月～2015年10月共收治80例脑梗死患者，具体护理分析报告如下。
1．临床资料
本组80例患者中，男57例，女23例；年龄46～82岁，平均62.5岁；合并有糖尿病38例、高血压病32例、心律失常房颤6例；部位：基底节区45例、脑叶梗死24例，丘脑梗死11例；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊。
1.2疗效评定标准治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。
2.护理
2.1生命体征监护护理清理呼吸道，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志，行心电、血氧饱和度、血压监测，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。由于大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，要密切注意患者心、肾功能的变化，发现异常应立即告知医生及时抢救处置。
2.2心理护理患脑梗死致患者偏瘫后，使其从正常人突然丧失活动能力，以致丧失生活自理及工作能力。由于肢体活动障碍，加之患者对该疾病缺乏认识，所以情绪不稳，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化。抑郁障碍不但严重影响患者的生活质量，还影响患者对早期康复与治疗的配合，病死率也高于无抑郁者，因此日益受到关注[2]。同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程，以解除患者及家属的心理压力，使其积极配合治疗[3]。
2.3饮食护理脑梗死患者常伴有吞咽功能障碍，可直接影响营养物质的摄入和利用，导致患者出现营养不良，免疫力下降，并发感染等而加重病情，延缓神经功能的恢复[4]。因此，应鼓励能吞咽的患者进食，饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则，不能进食者给予鼻饲或肠内营养支持。
2.4并发症的护理
2.4.1防止肺部感染脑梗死多发于年老体弱的老年人，大多有呼吸道功能减弱，呼吸道分泌物多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。护士要经常观察并鼓励患者咳嗽咳痰。昏迷患者应将头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背。如痰液黏稠不易咳出时，可给于给雾化吸入，注意保持呼吸道通畅，吸痰时用的吸痰管及无菌液要保持无菌。
2.4.2预防压疮发生偏瘫病人如果不采取预防措施，在1天内即可发生压疮。针对压疮发生的原因，护理中应用橡胶手套做成小气囊，气囊内充满气体，是可移动的，不会阻碍血液循环。可以起到减轻压迫、缓冲压力的作用。使用小气囊时在其外包裹纯棉布，有一定的吸汗作用，能更好的保持局部皮肤干燥。同时受压皮肤不与床单直接接触，避免了床单上的皱褶、异物刺激、摩擦皮肤。
2.4.3预防口腔和泌尿系感染应每日清洁口腔，餐后用生理盐水漱口，有假牙应取下，用冷开水浸泡清洗，意识障碍和生活不能自理者，每日应清洁口腔2次，保持口腔的健康。每日还应清洗尿道，对急性脑梗死出现尿潴留或尿失禁的患者留置导尿管，每日用清水或0.9%生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗，2次/d，用碘伏擦洗导尿管口和尿道口，防止泌尿系感染。
2.5加强康复训练康复训练的目标是病人能恢复行走能力和语言清晰，把残疾减轻到最低限度。康复应及早进行，当病人神志清醒、生命体征稳定、病情稳定48h后，就应着手进行康复。首先对评估肌力，然后制定计划，语言障碍者必须尽早地诱导和鼓励病人说话，耐心纠正发音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。肢体功能碍障的每4h做1次肢体被动运动和按摩，每次20min，帮助病人做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环。随着病人病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导病人站立平衡训练：双手扶杆站立-单手扶杆站立-不扶杆站立，达到三级平衡。行走训练：指导病人先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
3.讨论
脑梗死是神经内科的常见病、多发病，具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率的特点，给患者、家庭和社会造成沉重的精神和经济负担。护理工作人员在护理患者工作中，应准确地把握患者的心理，加强心理护理，密切观察病情，精心的进行综合护理，可显著提高患者的临床疗效与生活质量。
参考文献：
[1]王巍，唐丽丽，薛伟.脑卒中患者早期康复治疗疗效观察[J].中外医学研究杂志，2010，8（28）：28.
[2]张长青，王向华.卒中后抑郁流行病学研究现况[J].中华神经杂志，2006，39（1）：63-65.
[3]沈芳，张炎.超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的观察与护理[J].当代护士，2006，11：41-43.
[4]蒋国敏.急性脑卒中患者吞咽困难的综合康复护理[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：146.