刘建东
(湖南省娄底市娄星区人民医院湖南娄底417000)
【摘要】目的:观察膈疝修补手术对新生儿先天性膈疝的远期疗效。方法:选取我院2009年7月-2012年1月收治的22例新生儿先天性膈疝患者，均采用膈疝修补手术进行治疗，并进行为期1年的随访，比较患儿治疗前后呼吸功能情况。结果:治疗前患儿呼吸功能正常0例、轻度衰竭1例、中度衰竭3例、重度衰竭18例，治疗后呼吸功能正常19例、轻度衰竭2例、中度衰竭1例、无重度衰竭患儿，呼吸功能轻度衰竭、中度衰竭例数治疗前后对比差异无统计学意义，(P>0.05)，但呼吸功能正常、重度衰竭例数治疗前后对比差异显著，具有统计学意义，（P<0.01）。结论:新生儿先天性膈疝行膈疝修补手术可挽救患儿生命，有效改善呼吸功能，提高生活质量，远期疗效较好，值得临床推广。
【关键词】先天性膈疝新生儿膈疝修补术疗效
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0167-02
先天性膈疝是指一侧或双侧膈肌先天发育不全而导致的畸形，新生儿发病率约为1/2000-1/5000，常见于男婴，腹腔脏器经膈肌缺损处疝人胸部，对患儿心肺发育及心肺功能产生影响[1]。主要临床症状为气促、呼吸困难、烦躁、拒食，患侧胸廓饱满，严重者可导致发绀、反应差、呼吸或心跳骤停，甚至窒息而死；该病起病急、病程短、易误诊，加之病情重，病死率较高[2]。本文对22例先天性膈疝新生儿实施膈疝修补手术，有效挽救患儿生命，改善生活质量，远期疗效满意，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年7月-2012年1月收治的先天性膈疝新生儿患者22例，均符合先天性膈疝诊断标准，且排除术后死亡患儿。其中5例产前检出，其中男16例，女6例，年龄6h-24d，平均（11.4±8.2）d，体重2.93-4.02㎏，平均（3.23±0.41）㎏，早产儿14例，足月儿8例；左侧膈疝12例，右侧膈疝7例，双侧3例；疝孔直径3.2-7.5㎝，平均（5.1±0.9）㎝；出生6-72h出现气促20例，呼吸困难17例，发绀15例，胸部闻及肠鸣音13例，患侧呼吸音减弱12例，心尖搏动移位11例，胸廓不对称11例，呕吐10例，咳嗽2例；胸腹立位X线片显示：纵隔移位18例，胸腔内有不规则充气肠襻影或胃泡影20例，患侧肋膈角消失、膈面不清3例；并发肺发育不良14例，肠旋转不良7例，泌尿道畸形4例，先天性心脏病2例。
1.2方法
所有患儿均给予吸氧、吸痰、禁食、胃肠减压及纠正酸中毒等综合治疗，当病情病情稳定达6h后进行经腹膈疝修补手术，给予全身麻醉及气管插管，取头高脚低位，于选左上腹肋缘下做一横切口，进入腹腔并拉开腹腔内容物，并将疝入胸腔内的器官还原于腹腔；查看腹腔内情况，显露膈肌缺损，还原器官无异后修补膈肌缺损，有疝囊者切除疝囊，缺损边缘采用间断“8”字缝合法加强，常规缝合切口，最后一针缝合前使肺充分膨胀；术后给予吸氧、补液、抗感染治疗，并随访1年。
1.3观察指标及疗效判定
观察患儿治疗前后呼吸功能情况。根据动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）情况评价对患儿呼吸功能：呼吸功能正常：PaO2大于60mmHg，PaCO2小于50mmHg；轻度衰竭：PaO2在60-50mmHg之间，PaCO2在50-70mmHg之间；中度衰竭：PaO2在49-40mmHg之间，PaCO2在71-90mmHg之间；重度衰竭：PaO2小于40mmHg，PaCO2大于90mmHg。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
治疗前患儿呼吸功能正常、重度衰竭所占比例分别为0%、81.8%(18/22)，治疗后分别为86.4%、0%(0/22)，治疗前后比较差异显著，差异具有统计学意义，（P<0.01）；而呼吸功能轻度衰竭、中度衰竭所占比例在治疗前后无明显差异，(P>0.05)，具体数据见下表1。
表1患儿治疗前后呼吸功能比较%(n/n)
3讨论
先天性膈疝是儿科危重急症之一，分为食管裂孔疝、胸骨旁疝及胸腹裂孔疝，最常见的为胸腹裂孔疝[3]。横膈先天发育发育不全，腹腔脏器疝入胸腔占据胸腔空间，严重影响肺发育及肺功能，当患儿呼吸时，空气进入胃肠道，进一步压迫肺脏，增高肺血管阻力，引发肺动脉高压，相关研究证实，肺发育不良及肺动脉高压是新生儿先天性膈疝死亡的重要原因，而呼吸功能的改善是术后病情恢复的关键[4]。
目前，外科手术是治疗先天性膈疝唯一肯定有效的方法，经腹行膈疝修补术为临床常用的手术方法，可有效减少对呼吸功能的影响，同时，对可能存在的腹部其他合并畸形进行联合治疗，具有安全、有效等优势[5]。动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是观察呼吸功能恢复情况的重要指标，PaO2下降，PaCO2升高提示出现呼吸衰竭，膈疝修补手术后，患儿PaO2明显升高，PaCO2显著下降，呼吸功能得到改善。
本研究采用膈疝修补手术对先天性膈疝新生儿患者进行治疗，并进行为期1年的随访，1年后患儿呼吸功能轻度衰竭、中度衰竭分别为2例、1例，与治疗前无明显差异，(P>0.05)，而呼吸功能正常、重度衰竭分别为19例、0例，与治疗前的0例、18例对比差异明显，具有统计学意义，(P<0.01)。由此可见，膈疝修补手术治疗新生儿先天性膈疝患者，有利于肺脏发育，显著改善患儿呼吸功能，远期疗效显著，值得临床推广使用。
参考文献
[1]李卓毅,李穗生,陈立强等.先天性膈疝的诊治分析[J].国际医药卫生导报,2007,13(16):88-89.
[2]王慧卿,熊英.新生儿先天性膈疝23例报告[J].四川医学,2008,29(05):582-584.
[3]董春钰,赵雪松,金立民.新生儿先天性膈疝的治疗分析[J].中国妇幼保健,2008,23(25):3543-3544.
[4]刘文英.提高先天性膈疝的诊治水平[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,07(06):416-418.
[5]史川,陈江谊,陆金荣等.腹腔镜下治疗婴儿先天性后外侧膈疝10例[J].国际医药卫生导报,2013,19(05):658-660.