王玉晶
（大连旅顺口区人民医院妇产科116041）
【摘要】目的：探讨不同保守治疗方案对异位妊娠的临床价值。方法：选取我院收治的异位妊娠患者96例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组给予米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察两组患者的临床效果。结果：实验组患者总有效率93.8%明显高于对照组的68.8%，且不良反应率相比，实验组为6.3%，对照组为18.8%，实验组明显低于对照组，差异显著P<0.05。结论：保守治疗异位妊娠采用米非司酮联合甲氨蝶呤用药，治疗总有效率高，不良反应少，值得推广。
【关键词】保守治疗；米非司酮；异位妊娠；甲氨蝶呤
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）27-0066-01
异位妊娠也称“宫外孕”，主要是受精卵着床异常，该病是临床上最常见的一种妇科疾病，其中输卵管妊娠的发病率最高。治疗常采用保守治疗法，为了进一步观察不同保守治疗方案治疗异位妊娠的效果，笔者选取96例患者进行研究，现分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年4月-2015年5月收治的异位妊娠患者96例进行分析，随机分为两组，实验组和对照组各48例。其中实验组患者年龄23～32岁，平均年龄（26.4±2.3）岁；停经时间39～57天，平均时间（46.3±1.6）天；初产妇20例，经产妇28例；输卵管妊娠40例，宫颈妊娠5例，其他妊娠3例。对照组患者年龄21～34岁，平均年龄（25.9±2.6）岁；停经时间41～58天，平均时间（46.8±1.9）天；初产妇22例，经产妇26例；输卵管妊娠39例，宫颈妊娠6例，其他妊娠3例。两组患者在基本资料上无明显差异P>0.05。
1.2入选和排除标准
入选标准：所有患者均经过B超检查，确诊为异位妊娠。孕囊在5厘米以下，无明显的活动性出血和腹痛，血β-HCG小于2000IU/L，肝肾功能正常，无感染性疾病，患者知情并同意治疗。排除标准：有严重器官功能受损、精神异常的患者，有血液系统疾病者，对保守治疗的药物过敏的患者，不配合治疗者。
1.3治疗方法
对照组患者给予甲氨蝶呤（生产企业：瑞辉制药有限公司，批号H20120440）治疗，每次使用剂量50mg,一天一次，连续肌肉注射5天。实验组患者在对照组的基础上，联合应用米非司酮（生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司，批号：H20040365），每次口服50mg,一天两次，连续服用5天。
1.4观察指标
观察两组患者治疗效果及用药后的不良反应。治疗效果[1]评判：显效：患者的临床症状消失，经检查妊娠包块消失，血β-HCG恢复正常；有效：临床症状得到改善，包块变小，血β-HCG水平有所下降，但未恢复正常；无效：症状和包块大小无改变，血β-HCG水平升高。总有效=显效+有效。
1.5统计学分析
采用软件SPSS18.0进行数据处理，（x-±s）资料，采用t检验；百分比计数资料采用χ2检验。二者存在显著差异P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
实验组48例患者有30例患者显效，15例患者有效，3例患者无效，总有效率为93.8%。48例对照组患者，显效20例，有效13例，无效15例，总有效率为68.8%。实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著P<0.05,有统计学意义。
2.2不良反应
实验组患者有3例患者出现不良反应，其中2例患者发生恶心、呕吐等胃肠道反应，1例出现头晕症状，不良反应发生率为6.3%。对照组患者不良反应有9例，胃肠道反应有5例，3例出现口腔溃疡，1例肝肾功能损伤，不良反应率为18.8%。实验组不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
异位妊娠产生的原因较多，如输卵管炎症、输卵管手术及发育不良或功能异常等，临床常表现出停经、阴道出血，严重患者则出现晕厥与休克[2]。传统治疗方法主要以手术为主，但随着医疗技术的进步，人们观念的转变，生活质量的提高，要求保持输卵管的完整及其功能正常，减少对组织的破坏，因此保守治疗已成为异常妊娠患者的首选。但保守治疗方案中药物的选择需慎重，常用的药物有米非司酮、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、前列腺素等，本文主要研究米非司酮与甲氨蝶呤的使用。
甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，对于异位妊娠患者主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制，达到阻碍滋养细胞DNA合成，从而抑制孕卵的的生长发育。米非司酮则为强抗孕激素，进入机体后能够与孕酮受体及糖皮质激素受体相结合，对子宫内膜的孕酮受体亲和度较高，增强子宫活性，促使绒毛滋养组织变形，阻止胚胎发育，达到治疗的目的。在本次研究中，实验组采用两种药物联合治疗取得了不错的效果。经过连续五天的治疗，实验组患者的总有效率达93.8%，对照组总有效率则为68.8%，实验组总有效率显著高于对照组，差异显著。用药物不良反应中，实验组不良反应率为6.3%，对照组为18.8%，实验组明显低于对照组，充分反应出联合用药的优势。
综上所述，本研究认为米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的保守治疗方案效果突出，不良反应少，安全性高，可在临床推广使用。
【参考文献】
[1]粟月娥，苏梅红，李静茸.甲氨喋呤联合米非司酮结合杀胚中药保守治疗异位妊娠的效果观察[J].右江医学，2014，42（6）：728-729.
[2]陈燕.药物保守治疗异位妊娠的四种方法探讨[J].今日健康，2014，13（9）：258.