75240部队广东省潮州市521041
摘要：目的：分析右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响。方法：以2015年1月～2015年12月，医院儿外科收治的小儿手术患者作为研究对象，对照组、实验组各纳入50例，均采用七氟醚维持麻醉，实验组术前、术中给予右旋美托咪定，对比术后苏醒相关指标。结果：2组患者均未见退出例；实验组送离PACH时间、m-CHEOPS、PAED评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）‘实验组出现1例呕吐，对照组出现1例低氧血症、1例呼吸抑制，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：术中应用右旋美托咪定，可减轻患儿术后疼痛感、降低躁动评分，但可能延长留观时间。
关键词：小儿；七氟醚；苏醒期；躁动；右旋美托咪定
小儿围术期麻醉处理一直是临床麻醉关注焦点。麻醉苏醒质量近年来逐渐受到关注，苏醒质量高低直接影响术后并发症发生风险，加重患儿不适、恐惧、疼痛感[1]。七氟醚是一种吸入性麻醉药物，对血流动力学影响较小，被广泛用于小儿全身麻醉之中，但七氟醚麻醉并不能完全避免苏醒期躁动[2]。右旋美托咪定是一种选择性肾上腺素能受体激动剂，是一种常用的镇静-镇痛药物，具有剂量依赖性镇静、抗焦虑作用，具有高效、高选择性、呼吸抑制轻、易唤醒等优点，本次研究试评价右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动影响。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年12月，医院儿外科收治的小儿手术患者作为研究对象。纳入标准：①择期手术，无手术禁忌症；②ASAⅠ～Ⅱ级；③年龄＜12岁，男女不限；④家属知情同意。排除标准：①原发认知、精神障碍；②合并呼吸系统疾病，严重器质性、系统性疾病；③体质状况差，如肥胖、消瘦等；④存在药物禁忌症。脱落标准：①无法配合治疗；②误漏诊；③因监护人意见推出后实验；④治疗无效、不良反应等元脱落。共纳入患儿100例，其中男54例、女46例，年龄3～10岁、平均（5.1±1.4）岁，体重16～40kg、平均（25.4±7.2）kg。预计手术时间40～80min。据入院先后顺序，将患儿分为对照组、实验组各50例，两组患儿年龄、性别、体重等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术前禁食4h，禁饮2h。留置静脉套管针，做好应急准备。手背静脉通路。术前30min，静注阿托品0.01mg/kg，麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg＋丙泊酚1.5～2.0mgmg/kg＋芬太尼4μg/kg。待睫毛反射消失，4-6min内完成气管插管。潮气量8～10mml/kg，呼吸频率16-24次.min，吸入氧流量2L/min，呼吸比1：2。调整呼吸机参数维持PETCO2于30-35mmHG。麻醉维持采用七氟醚，不追加肌松药物、阿片类镇痛药物，据BIS调整七氟醚吸入浓度，将BIS维持在40-60水平，手术结束后停止用药。对照组：不应用右旋美托咪定。实验组：麻醉诱导时，给予右旋美托咪定1μg/kg负荷量，0.5μg（kg·h）速度泵入维持。术毕麻醉苏醒后拔除气管导管，BIS＞85，呼吸频率＞12次/min，咳嗽反射正常。
1.3观察指标
苏醒时间、拔管时间、送离PACU时间。苏醒室内术后改良疼痛评分量表（m-CHEOPS）、躁动评分（PediatricAnesthesiaEmergenceDelirium，PAED）均值。麻醉不良事件，包括不良反应、麻醉效果不理想等。
1.4统计学处理
收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2组患者均未见退出例。实验组送离PACH时间、m-CHEOPS、PAED评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。实验组出现1例呕吐，对照组出现1例低氧血症、1例呼吸抑制，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
七氟醚维持麻醉小儿手术多为小手术，以扁桃体切除术最为常见，喉部操作时间长、气管刺激性强。七氟醚诱导、苏醒速度快，是一种理想的小儿麻醉药，但因清除速度快，半衰期短，患儿意识恢复过速，术后可能因疼痛等原因出现明显躁动。右旋美托咪定具有抗焦虑、镇痛、镇静等药理学作用，具有明显的剂量依赖，其镇静效果与剂量呈正相关。该药不良反应发生率低，相较于阿片类药物更为安全可靠，药物起效时间在15min，维持输注后，患者苏醒期药物可达到峰值[3]。本次研究显示，右旋美托咪定不会延长苏醒、拔管时间，但可明显降低患儿疼痛感受，控制躁动。目前，关于右美托咪定在小儿手术中应用的有效、安全剂量尚无明确定量，一般以1μg/kg作为负荷剂量，大剂量应用于小儿手术也是安全的。需注意的是右旋美托咪定可能诱发循环紊乱，需做好血压管理[4-5]。
综上所述：术中应用右旋美托咪定，可减轻患儿术后疼痛感、降低躁动评分，但可能延长留观时间。
参考文献：
[1]NarayanasamyAK，GhoriA.Emergenceagitationaftersevofluraneanaesthesiainchildren[J].BrJAnaesth，2013，l11（1）：121
[2]郝唯，张建敏．七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2009，25：235-236．
[3]李立晶，张建敏，王芳.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：21-23.
[4]梁飞，肖晓飞.盐酸右美托咪定的临床药理及应用[J].现代医院，2010，10（5）：90-93.
[5]章玲宾，樊理华，卢向红等.右美托咪定对高血压患者全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].中国药物与临床，2012，12（2）：157-159.