杨柳1杨洪涛2贺峰谋2（通讯作者）
(1山东省枣庄市市立二院277102）
（2山东省枣庄市台儿庄区人民医院277400)
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0228-01
冠心病急性心肌梗塞(AMI)是临床上较常见的一种心血管疾病,尤其是老年人多见,部分老年患者表现不典型常易误诊。我科在2009年1月一2013年5月住院患者65岁以上的急性心肌梗塞72例。AMI按1979年WHO制定标准断,全部病例均经临床确诊为冠心病AMI。
1临床资料
1.1一般资料
本组男42例,女30例,年龄65—85岁,平均年龄75岁,62例中并发心律失常的45例占62.5%,以频发室早为主。72例中合并高血压者22例,合并肺心病者8例,合并糖尿病者10例,冠心病心绞痛者23例,无其他合并症者9例。
1.2首发症状
①无胸痛,以颈部、咽部及其他部位疼痛为主36例；②以慢支、肺心病为主15例；③以上腹痛胃肠炎者17例；④以心源性休克为首要表现的4例。
1.3梗塞部位：前壁AMI29例,前间壁+后壁13例,下壁+正后壁23例,广泛前壁+侧壁7例。
2结果
本组因年龄大,症状不典型,平均误诊时间3-7天,一经确诊后给予扩冠、营养心肌、抗凝、补救溶栓、活血化淤以及介入治疗等治疗。72例中死亡24例占33%,死因主要为心源性休克、心律失常、心力衰竭。
3讨论
高龄AMI发病率随老年人增多而逐渐上升,其表现不典型患者随之增加,且并发症多、死亡率高。本组死亡率达33%。致本组患者误诊原因主要有以下几点：①无胸痛,其原因高患者可能为植物神经功能衰变,痛觉阈提高,敏感性与反应降低,常使老年人AMI不具备一般AMI的典型临床症状而被误诊为其他疾病。②咳嗽、多痰、气急、胸闷或呼吸困难,常因心排血量降低,心室舒张末期,心室内压力增高,造成常见的肺静脉瘀血性心功能不全而引起,易被误诊为慢支、肺心病。③上腹痛伴恶心呕吐是因为迷走神经传入纤维感受器几乎多于心脏后下壁表面,当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经是心脏下壁梗死常产生腹痛及恶心口区吐的原因,临床易误诊急性胃炎急腹症。④头晕、血压下降、大汗及皮肤湿冷为心排血量剧下降,病人常表现为周围循环衰竭症状为主的心源性休克。
误诊根本原因在于接诊医生对高龄AMI的各科临床表现缺乏足够认识,尤其是对特殊表现不熟悉,缺少感性认识,在鉴诊断上存在片面性,以局部症状先入为主,没有全面考虑,单纯满足某一科诊断,另外,早期心电图缺乏典型表现。
本文通过临床观察发现,真正没有症状的AMI极少,故临床上注意观察这些不典型的症状,及时诊断与治疗,就能避免AMI所带来的严重后果。