万佩君孟爱凤（通讯作者）邾萍
（南京中医药大学护理研究院江苏南京210000）
【摘要】目的：通过问卷调查了解江苏省内肿瘤专科医院护理人员姑息护理态度现状，分析影响因素，提出建议，为帮助肿瘤科护士树立正确积极的姑息护理态度、从而更好地在肿瘤科开展姑息护理提供依据。方法：采用横断面研究设计，以方便抽样法，选择江苏省三家三甲医院肿瘤专科254名护理人员为研究对象，使用自行设计的一般资料调查表了解人口统计学资料，使用Bradley态度评估问卷评估护理人员姑息护理态度。采用Epidata3.0建立数据库，使用SPSS17.0进行统计学分析。结果：254名护理人员Bradley态度评估问卷平均分为35.11±3.33分，其中“护患沟通”维度标准均分最高为3.23±0.57分。结论：该肿瘤科护理人员姑息护理态度不够积极，受多方面因素影响，进行相关的专业培训显得尤为重要。
【关键词】姑息护理；肿瘤科护士；态度
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）14-0215-03
【Abstract】Throughthequestionnairesurveytounderstandcancerhospitalnursingstaffpalliativecareknowledgetomasterthestatusquo,analysisoftheinfluencingfactors,andputforwardSuggestions,whichwillprovideascientificbasisforpalliativecareinoncology.MethodsAcross-sectionalstudydesignwasusedtoclustersamplingmethod,choiceofjiangsuprovincetumorhospitalof245nursingstaffastheresearchobject,usingthedesignofgeneraldataquestionnairetounderstandthedemographicdata,usingBradleyattitudeassessmentquestionnaireassessmentpalliativenursingcare.Epidata3.0isadoptedtoestablishthedatabase,usingSPSS17.0statisticalanalysis.Results254nursingstaff35.11±3.33Bradleyattitudeassessmentquestionnaire,pidethehigheststandardof"communication"nursedimensionsfor(3.23±0.57),andmainfactorsinfluencingpalliativeoncologynursingpersonnelattitudescorehavereligiousbeliefsandthetitle.ConclusionThetumorspecializedsubjecthospitalnursingstaffattitudepalliativecareknowledgeisnotcomprehensive,influencedbyvariousfactors,therelevantprofessionaltrainingisparticularlyimportant.
【Keywords】Palliativecare;Oncologynurse;Attitude
姑息护理（palliativecare）是一种全新的护理方式，充分体现出了对生命的尊重，优化了人类生命终末期的质量，体现了崇高的医护职业道德。目前世界上已有60多个国家和地区开展了姑息护理研究和服务项目，在发达国家，因疾病无法治愈而获得姑息护理服务已被视为一项基本人权[1]。
我国姑息护理起步较晚，在国内报道中主要有以下几个方面的问题：（1）伦理方面[2]：传统死亡观的影响、生命神圣论的影响、传统医学人道主义的影响、传统伦理“孝道”的影响、社会伦理环境的影响等。（2）专业人员方面：医护人员缺乏姑息护理知识[3-4]、缺乏专业人员、认知水平不高[5]等。（3）政策经济方面[6]：国民个人收入较低、缺少专门的姑息护理服务机构。
为了了解肿瘤科护士姑息护理态度现状及其影响因素，本文采用Bradley姑息护理态度评估问卷对江苏省内三家三甲医院肿瘤科300名护理人员进行了抽样调查。旨在为姑息护理事业在肿瘤科临床工作中得到更好的发展提供切实的依据。
1.研究对象
选择江苏省内三家三级甲等医院肿瘤科三大主要科室：内科、外科、放疗科，共28个科室为研究场所。采用方便抽样法，选择研究场所内300名符合纳入标准的护士为调查对象。
1.1纳入标准
（1）肿瘤科在职护士；（2）工作满一年以上且取得中华人民共和国护士执业资格证书；（3）对各条目的含义有正确理解；（4）自愿参加并对本研究表示理解、支持。
1.2排除标准
不在护理岗或进修人员。
2.调查工具
姑息护理认知情况调查表由2个大部分组成，第一部分是参与者详细的信息的统计情况表。包括性别、年龄、学历、工作时间、职称、职务等基本资料。第二部分是姑息护理认知程度调查表，其中包括15道判断题以及Bradley态度评估问卷，Bradley态度评估问卷由美国耶鲁大学医学院研制，包含3个维度12个条目：专业职责和角色(条目1～4)，用于衡量临床医护人员讨论姑息护理的舒适程度、姑息护理中医护人员所感知的角色和医护人员对患者决定权的态度；姑息护理有效性(条目5～9)，用于测评专业人员对姑息护理的相信程度；护患沟通(条目10～12)，用来调查止痛药的使用和宣传、对患者知情权的态度。此问卷内容全面且答题简便。每个条目的答案从强烈同意、同意、中立、不同意到强烈不同意，根据问题答案相应计5～1分或1～5分（反向条目反向计分）。问卷得分越高，说明护理人员的姑息护理态度越好。研究显示，中文版Bradley态度评估问卷重测信度在0.752～0.780之间，同质信度Cronbach’sα系数为0.653～0.781，结构效度3个分量表与总分的相关系数介于0.357～0.669之间(P<0.001)，表明问卷具有较好的信度、效度。
3.资料收集
由作者亲自发放问卷并收回，由被试独自完成，以保证质量。共发放问卷300份，收回有效问卷254份，回收率为84.6%。
4.资料处理与分析
采用Epidata3.0建立数据库，使用SPSS17.0统计软件进行数据分析。描述性统计包括平均值、标准差、构成比等指标的计算。两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差检验，多因素分析采用多元逐步回归分析，相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
5.结果
5.1基本资料
共调查254名肿瘤专科医院护理人员，平均年龄31.49±6.91岁，平均工作年限为9.80±7.62年，男性8名（3.1%）；工作6～10年者居多，共78名（30.7%）；护师较多，共140名（55.1%）；临床一线工作护士占主体，共241名（94.9%）；本科学历者共179名(70.5%)。
5.2态度问卷的得分情况以及三个维度得分比较
254份问卷中得分最高为44分,最低为22分,平均分为35.11±3.33分。对三个维度标准均分进行排序，结果显示护患沟通这一维度好于其他两维度，在专业职责和角色方面得分最低。见表1。
表1态度问卷三个维度得分比较
5.3Bradley态度的单因素研究
本研究将所收集的数据，按年龄、工作年限、职称、职务、学历、科室和医院等把调查对象进行方差齐性检验（TestofHomogeneityofVariances），按＜25岁、26～35岁、36～45岁、>46岁分为四组进行方差分析，其结果显示为P>0.05,可认为样本所在各总体的方差齐。
5.3.1年龄对态度的影响不同年龄段持有不同态度的，主要表现在护患沟通有影响。具体表现为＜25岁组得分高于26～35,36～45两组，比较差异有统计学意义（F=3.131，P=0.026）。（见表2）
表2年龄对姑息护理态度的影响
5.4各维度影响因素分析
5.4.1专业职责和角色多元逐步回归分析以专业职责和角色得分为因变量，将有意义的科室和年龄两个变量作为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示科室为影响因素（t=-2.117，P=0.035）。（见表5）
表5专业职责和角色多元逐步回归分析
6.讨论与建议
由于姑息护理在我国目前处于起步阶段，大部分护理人员真正了解姑息护理概念的并不多，导致其实施姑息护理的态度欠积极。针对调查结果，建议如下：
（1）持续学习，改变传统观念建议临床护理人员持续汲取全新的护理理念，改变传统的死亡观念，一切以为患者提供更优质的身心护理为最终目的。
（2）继续优化院内外相关教育设身处地地考虑到临床护理人员的需求，帮助他们更好地应对姑息护理的需求。
（3）完善在校教育系统全面地为护生提供足够的知识与技能，为步入临床工作打下坚实的基础。
（4）培养并逐步健全姑息护理学术团体做好姑息护理知识的宣传，让护理人员人人明白姑息护理的深刻内涵，努力建立专业的学术团体，扩大影响力和覆盖面。
（5）建立姑息护理实施标准建立有效的姑息护理专业指南，护理质量评定标准，使姑息护理工作标准化、规范化，从而引导姑息护理有序发展。
（6）系统开展癌痛教育系统并全面地进行癌痛知识的普及及止痛药物的正确使用指导，更好地为癌症晚期患者提供姑息护理，尽显人文关怀。
（7）增加国际交流加强与国际间的合作和交流，瞄准国外前沿动态，创办专刊杂志，并定期开展跨学科、跨部门的专题研讨和交流活动等。
综上所述，面对如此严峻的形势和庞大的弱势群体，如何为晚期癌症患者及家属提供全面积极的全人照顾服务，其意义深远，因此，针对肿瘤科护士展开全面的姑息护理相关知识培训显得刻不容缓。
【参考文献】
[1]CaroleKenner，JudyWrightLott.NeonatalNursingHandbookElsevier.(Singapore)PteLad,2003:274.
[2]JudyLMallory.Theimpactofapalliativecareeducationalcomponentonattitudestowardcareofthedyinginundergraduatenursingstudents[J].JournalofProfessionalNursing，2003，19(5)：305-312.
[3]WilkieD．J，LinY．C，JudgeM．K，etal．TNEELworkshop：Interactivemethodsforteachingend-of-1ifecare[J]．NursingEducationPerspectives，2004，25(1)：26-29.
[4]WilkieD．J，LinY．C，JudgeM．K，etal．TNEELworkshop：Interactivemethodsforteachingend-of-1ifecare[J]．NursingEducationPerspectives，2004，25(1)：26-29.
[5]李金祥.姑息医学[M]．人民卫生出版社，2005，9-10.
[6]刘霖，袁长蓉，徐燕.我国姑息护理教育现状及需求的调查[J].中国实用护理杂志，2007，23（3）：9-1.