内蒙古医科大学附属医院骨科内蒙古呼和浩特010050
摘要：分析骨科患者压疮形成的原因与护理对策。方法：根据护理诊断来制定相关护理对策，不断提升护理质量。结果：选取共收治的骨科患者1855例，对其中发生Ⅰ～Ⅱ期压疮的18例患者进行有效的护理，均痊愈出院。结论：压力是促发压疮形成的主要原因，高温与潮湿是促成压疮发生的环境因素，加强病房管理，严格执行交接班制度，针对高危人群和好发部位，重点观察，加强基础护理和健康教育，改善患者皮肤卫生情况及营养状况，以降低压疮的发生率。
关键词：骨科患者；压疮；护理对策
压疮是长期卧床患者中十分常见的一种临床并发症，是患者的身体局部受到长时间的压迫，阻塞正常的血液循环，造成局部组织的营养缺乏而产生的皮肤功能失常、破损、坏死等。骨科的大多数患者均需要长期的卧床休息，同时患者的活动能力受限制，不能主动改变体位，十分容易发生局部组织受压，产生压疮的情况。所以，找出导致骨科卧床患者发生压疮的相关因素，并采取相应的护理措施十分重要。
一、临床资料
1、一般资料
2012年5月至2014年5月在本院骨科住院的1855例患者中发生压疮18例，其中Ⅰ期11例，Ⅱ期7例（院外带入），年龄5~82岁，压疮均治愈。
2、压疮产生原因
（一）、压力
长时间持续的压力会影响局部组织的供血。外伤骨折患者怕痛，不愿翻身；担心固定、牵引装置移位，不敢翻身；对定时翻身不理解、不配合等均可造成。当人体皮肤受到持续压力达到9.33kPa（70mmHg）时就会出现不可逆的改变。因此皮肤所受压力的增加和受压时间的延长是促发压疮形成的主要原因。
（二）、高温与潮湿
高温与潮湿是造成压疮的环境因素。研究表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。我院临床资料压疮70%发生在夏季高温期也证实这一点。
（三）、治疗
治疗时使用石膏、绷带、夹板时、衬垫不当，松紧不适，使局部血运不良形成压疮。
（四）、其他因素
护理人员夜间查房时，为了不影响患者的休息，只观察患者的生命体征、呼吸情况、导管情况、输液情况及患肢肢端血运情况，不帮助患者翻身。
二、结果
1、评估
把压疮危险因素评估作为骨科患者入院评估的常规内容。采用Braden评分量表从感觉、潮湿、活动情况、行为能力、营养、摩擦和剪切力6个方面对压疮发生的危险进行评分，总分为6~23分，总分值低于11分为压疮发生高度危险（简称高危者），12~14分为中度危险（中危者），15~17分为低度危险（低危者），≥18分为无危者。
2、数据处理
将所得数据录入SPSS软件，并进行统计学分析，p＞0.05，无统计学意义。
3、根据评分进行分组，制订相应的护理计划
对于低危者和无危者，重点是加强预防教育，通过临床观察，90%以上的患者和家属不了解压疮的相关知识，因此，对患者和家属的健康教育从入院即开始，给患者做细致的思想工作，说明压疮发生的危险性和危害性，指导预防压疮的方法，如翻身技巧、皮肤护理、护垫的使用，关节活动方法等，使之获得预防压疮的有关知识，教会其自理和自护技巧并愿意积极配合治疗和护理。同时每2小时翻身1次，提供各种护垫，防止骨突处受压，加强皮肤护理等。
对于中危者，除以上措施外，根据情况增加翻身次数，1h1次。对被动体位者，提供海绵床垫或气垫床，每日应进行全范围关节运动2次，每次15~20min，以防止局部长期受压，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。对使用石膏、绷带、夹板或其他矫形器械的患者，松紧要适度，衬垫应平整，随时听取和观察患者的反应，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整保持牵引、石膏等固定的有效性。
对高危者，除以上措施外，责任护士及时报告病区护士长，并填写压疮高危者报告表，护士长审核后于24h内上报护理部；建立翻身登记卡，详细记录受压部位的皮肤情况，严格执行交接班制度，做到班班床头交接检查。
建立三级监控网络，保证护理措施落到实处，建立责任护士、护士长、总护士长三级监控网络，明确责任。护士长每天早交班后带领责任护士进行晨间护理，督察基础护理和皮肤护理措施的落实情况，对高危者进行重点检查；总护士长每周抽查，护理部质控组每月全面检查。评价护理效果，修正护理措施，提出监控意见，对措施不到位或护理不当等问题及时提出，督促改进。
营养不良是导致压疮发生的危险因素，并直接影响压疮的愈合。合理而有效的营养支持可以减少和预防压疮的发生。营养支持的方法包括：合理膳食、完全肠内营养及肠外营养。根据患者的病情选择合理的方法，以尽快恢复其内环境的稳定。
加强对护士的培训，提高护理人员预防意识，护士应掌握压疮的相关知识，独立、正确地提供预防压疮的护理措施，给予患者心理支持，使患者以良好的心态配合治疗和护理。
三、讨论
1、加强基础护理
加强术前评估，护理人员于术前应患者进行评估，掌握患者的皮肤及营养情况，对患者实施预见性护理。高温和潮湿都是促成压疮发生的重要因素。因此，护理人员要做好压疮的健康教育，让患者了解压疮发生的原因，保持病室清洁通风、温度适宜，避免患者长期处于高温环境中。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，因此帮助患者改变体位至关重要，翻身一般每2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次，对能自行翻身的患者，2小时协助翻身1次；翻身时，翻身动作轻柔，避免拖、拉、扯、拽患者；移动患者时先抬起再移动，协助患者取平卧位左或右斜30°，垫以软枕支撑，必要时使用气垫床，使患者身体各处受压均匀，对长期卧床者，指导其进行抬臂运动，10～20次/日，每次2～3分钟，可改善局部受压情况。每次翻身后用75%酒精擦洗压红的软组织。
2、加强营养，合理饮食
加强营养，可提高患者的抗病能力。营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，良好的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。根据患者的情况结合病情，制定结构比较合理的膳食，保证蛋白质维生素、脂肪、维生素、微量元素的合理供应，及时补充机体能量营养物质，有利于损伤的恢复及预防压疮的发生。
氧气创面疗法：在患者相对密闭伤口高流量氧气（O3）治疗20～30分钟，然后在创面喷涂生长因子（金因肽）后使用红外线照射20～30分钟，提供有利于疮面愈合的环境。这样可以提高毛细血管的含氧量，促进有氧代谢和创面愈合，并能抑制细菌生长，控制感染。红外线治疗前喷涂金因肽使创面干燥，可促进创面细胞的上皮化，为组织提供再生或修复作用，加速创面的愈合速度。
3、根据压疮分期，对症治疗
Ⅰ度压疮10例，采用局部2%碘酊涂擦。2%碘酊能起到杀菌作用，10例患者经过2%碘酊涂擦，均得到有效治愈。Ⅱ度压疮8例，对形成的小水泡，用厚滑石粉包扎，让其自行吸收，局部悬空待干。对形成的大水泡，消毒皮肤后抽取水泡内渗出液，然后涂0.02%呋喃西林的无菌纱布覆盖。Ⅲ度压疮3例，进行清创，治疗感染，预防创面污染。Ⅳ度压疮2例，局部清创换药，抗生素治疗，均治愈。
参考文献：
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