陈敦英(湖北省宣恩县人民医院445500)
【关键词】咳嗽治疗
【中图分类号】R256.11【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）11-0260-01
临床工作中，常可遇到一些咳嗽迁延时日，经久不愈，胸部X光检查正常，抗生素治疗无效，但却严重干扰着患者生活、工作。本人把治疗这方面病证的有效典型病例公诸同道，藉此共同探讨对咳嗽病症地有效治疗。
1、解表温里，治疗咳嗽
患者，女，54岁，1月8日，咳嗽3个月就诊，诉因受凉后一直咳嗽不止，尤夜间发作为主，且都在下半夜，持续1-2h，咳出少量白粘痰方舒。饮食一般，精神较差，怕冷，二便正常，舌质红、苔白，脉细。曾服各种抗生素治疗无效，胸片示两下肺纹理增多。辩证为表邪未解入里化饮，兼有郁热，治以解表温里，兼清郁热，方拟小青龙汤加味，药用，生麻黄10g，干姜10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，法夏10g，五味子10g，生甘草10g，厚朴10g，黄芩10g，浙贝10g，药进3剂，咳嗽明显减轻，继进7剂，偶咳，少痰，上方去厚朴加柴胡10g，又服7剂，病愈。
2、通窍宣肺止咳
患者，男，53岁，12月5日，有慢性鼻炎病史，近日受凉后出现咳嗽，每日睡后3-4h咳嗽一阵，咳出黄脓痰后可入睡，经常鼻塞，有黄涕流出，头晕不适，口干不喜饮，无咽痛、咽痒，食可，寐差，舌质红，苔白腻微黄，脉弦滑数。自服头孢拉定及蜜炼川贝枇杷膏无效。考虑患者为鼻中分泌物睡后聚集下滴气管，诱发咳嗽，重在通窍宣肺，止咳化痰，方用生麻黄10g，细辛3g，辛夷花10g，苍耳子10g，白芷10g，苍术10g，苦参10g，鱼腥草15g，败酱草15g，川芎10g，7剂起效，继服12剂痊愈。
3、清咽利喉，疏肝活血止咳
患者，女，35岁，3月25日，咳嗽半月就诊，诉因受凉后咽痛、咽干，咳嗽不止，自食喉片及口服阿莫西林后，咽痛缓解，咽干、咽痒不解，咽痒即咳，夜间咳不能入睡，干咳为主，偶有少量粘痰，饮食正常，精神较差，二便正常，舌质红、苔薄白、脉浮弦。查体：咽充血，扁桃体不肿大，又肺呼吸音清。胸片示：双肺纹理增多。辩为风邪外袭，咽喉不利，肺失宣肃，治以祛风利咽，宣肺止咳，方拟桔梗甘草汤，药用桔梗10g，生甘草10g，荆芥10g，苏叶15g，枇杷叶15g，前胡10g，紫胡10g，赤白芍各10g，川楝子10g，麦冬10g，药用7剂，无咽痒咽干，咳嗽缓解。
4、宣散风热，清咽止咳
患者，男，24岁，2月23日，咳嗽无痰5-6月，咽喉发痒，频频咳嗽，给予抗生素治疗无效。呛咳频作，口干欲饮，无寒热，舌苔薄黄，脉细。查体：咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，两肺呼吸音清，胸片示正常。此风热上袭咽喉，肺气失于清肃。拟方清利咽喉，敛肺止咳，药用金银花、沙参、玄参、连翘各10g，木蝴蝶、桔梗、马勃、甘草各5g，胖大海6g，薄荷4g，山豆根、诃子肉各8g，3剂后呛咳、咽痒渐平，咯吐少量白痰，舌苔薄，咽部稍红，无淋巴滤泡增生，上方去胖大海加炙僵蚕10g，3剂痊愈。
5、疏肝解郁，泻火止咳
患者，女，60岁，2月15日，干咳1月余，频频呛咳似喘，咽干口苦，伴胸脘痞满，食后尤甚，腹部时痛，大便或干或溏，便后痛减，呛咳伴双侧乳房作痛，尤以情志不遂则咽喉不适加剧。拟以化肝煎，疏肝解郁，泻火，药用苏梗、山桅、泽泻、白芍、柴胡、枳壳各10g，青皮、陈皮、丹皮各3g，贝母6g，公英15g，药进3剂，咳嗽症大减，守方3剂，痊愈。
6、熄风镇肝，清燥润肺止咳
患者，女，40岁，7月23日，咳嗽3月余，X线胸部诊断为支气管炎。多次输液，症状暂时得控制，不久又发作。咳嗽呈阵发性，刺激性，连续性干性咳嗽，伴干呕白色泡沫样痰涎，每次阵发性咳嗽长达5-6分钟方休止，不发热、咽红、舌红苔薄白，此风燥入肺，引发气管痉挛。拟方熄风润燥，解痉镇咳，方用僵蚕15g，蝉衣15g，金蝎5g，沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，白芍20g，甘草5g，钩藤20g，桑叶皮各10g，川贝母6g，枇杷叶（包）10g，5剂咳嗽减轻，守方继进，3剂痊愈。
7、宣敛同用止咳法
患者，女，74岁，2月2日初诊。咳嗽伴气喘19年余，发作2个月。症见咳嗽频作，伴喘气、吐白色泡沫痰，量少，咽痒，易出汗，心悸，脉细。证属风痰恋肺、肺虚气耗，治拟宣肺祛痰、敛肺平喘。处方：炙麻黄、炙罂粟壳各3g，沙参15g、新贝母6g，茯苓、杏仁各10g，甘草5g，炙桑皮15g，紫菀、炙款冬花各10g，煅蛤壳20g，虎耳草15g。服药3剂，咳喘之症辄愈大半，惟身仍出汗、脉细，守原方加生黄芪15g、浮小麦30g，进10余剂以善其后。
《素问、咳论篇》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《医学三字经.咳嗽》云“咳嗽不止干肺，亦不离乎肺”，对咳嗽治疗临床上只要辩证施治，均能取效。此外，在临床遇见感冒早期刺激性咳嗽，治宜麻杏、苏杏或荆防败毒汤等疏散之剂祛风散邪，是为治疗大法，但对于一些患者频繁剧烈咳嗽，难以忍受，辛散祛邪，一时又难以达到缓解咳嗽之效，每于方中麻黄、五味子同用，或荆芥、五味子同用，服后常收剧咳缓解、痰易咯出之效，并不拘泥感冒初起只宜辛散、不敢使用酸敛的陈规旧章。