吕访贤（玉林市第一人民医院放射科广西玉林537000）
【中图分类号】R574.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0089-02
【摘要】目的对口服引入对比剂的方式达到小肠充盈的方法和采集时间进行探讨。方法口服低浓度阳性对比剂49例和阴性等渗甘露醇溶液40例，空腹分段口服1500—2000ml，分时间段采集小肠造影图像，根据对比剂到达回盲部来评价小肠充盈效果。结果口服阳性对比剂组，肠道里对比剂的CT值改变较大，对比清晰，前端到达回盲部时间相对延后；小肠充盈29例良好占59.2%（29/49），20例不良占40.8%（20/49）。口服等渗甘露醇阴性对比剂组，肠道里造影剂的CT值不改变，前端到达回盲部时间相对提前；小肠充盈33例良好占90.0%（33/40），7例不良占10.0%（7/40）。结论小肠完全充盈的时间和效果，与应用对比剂类型有关，口服足够量的对比剂和液体连贯进入肠道非常重要。
【关键词】多层螺旋CT小肠造影对比剂口服
胃肠造影和内窥镜检查是胃肠道疾病诊断的主要手段，胃肠道是空腔器官，无论是阴性和阳性对比剂，都需将其引入小肠，由于插管法操作难度大，目前文献报道多为口服[1,2]。本文对口服方式使对比剂充盈胃肠道的方法进行探讨，以达到充分充盈扩张肠管的目的。
1材料与方法
1.1一般资料口服低浓度阳性对比剂的49例和等渗甘露醇溶液的40例，年龄最小16岁，最大76岁，平均48.2岁。临床表现以腹部隐痛、胀痛，腹部肿块，不明原因消化道出血症状为主，部分病期较长者还伴有贫血、消瘦、便秘等全身症状。
1.2设备SOMATOMSensation16西门子十六层螺旋CT。扫描范围从膈顶到耻骨联合，扫描层厚16×1.5mm，螺距1.2，横断面重建图像层厚2mm，重建间隔1.2mm。
1.3方案对比剂分两种：1、等渗阴性对比剂（2.5%甘露醇溶液），均用温开水稀释，CT值约为水的CT值；2、非离子型碘对比剂，以温开水稀释为低浓度阳性对比剂，CT值约200HU，部分加入50%葡萄糖注射液20ml。告知所有受试者检查方法并征得本人同意，检查时患者不使用胃肠低张药物，空腹分段口服，主要目的是让肠管有连续的对比剂进入，间隔15min（分钟）口服500ml，总量1500—2000ml，以病人耐受量为主，根据对比剂到达回盲部来评价小肠充盈效果。在30min、45min和60min分别CT采集小肠造影图像。
1.4图像处理将各组原始数据薄层重建后进行三维重建，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等二维图像后处理方式。采用窗宽250～400HU，窗位+30—+50HU。
2结果
89例受试者都愿意接受并完成了MSCTE检查，40例口服等渗甘露醇认为口感微甜，服用后均无不适感；49例口服阳性对比剂的认为口感较苦，加入葡萄糖后口感易于接受，未发现并发症。
CT显示小肠造影结果：在口服阳性对比剂49例中，肠道里对比剂的CT值改变较大，40例因小肠吸收水分使对比剂浓度升高至300—600HU，9例因胃肠道储留液稀释而致CT值降低至60—80HU，肠管充盈对比清晰，对比剂前端到达回盲部时间相对延后，小肠充盈良好29例占59.2%（29/49），充盈不良20例占40.8%（20/49）。在口服等渗阴性对比剂40例中，肠道里造影剂的CT值不改变，肠管充盈扩张较好，对比剂前端到达回盲部时间相对提前，小肠充盈良好33例占82.5%（33/40），充盈不良7例占17.5%（7/40）。
3讨论
MSCT在肠道病变诊断上的优势是采集时间短，患者易于配合屏气，获得图像运动伪影少，肠蠕动对其影响不大，多层螺旋CT小肠造影(multisliceCTentergraphy，MSCTE)为小肠的检查提供了新的方法。高剑波认为[3]，临床上水是胃肠道CT最理想的对比剂，因为水是等密度对比剂，它既避免了高密度对比剂对胃肠道壁的遮盖和低密度对比剂价格高、病人耐受差的缺点，同时又对胃肠道壁的细节和病变的显示都非常清楚。但是水的缺点是易被吸收[4]，不能持久地足够量地扩张小肠。根据张联合等的方法[5]，采用分段口服大剂量2.5%等渗甘露醇，克服水的缺点，同时也加快小肠的蠕动，缩短肠管充盈的时间。因此，我们采用两种对比剂，一种为自配低浓度阳性对比剂，用温开水稀释碘溶液为200HU；另一种为2.5%等渗甘露醇。
文献报道[6]，服用液体后，正常小肠最佳充盈时间为：空肠5－15min，回肠10－20min，回盲部25min左右，小肠充盈时间一般45min左右，时间变化很大。据以上文献，无论使用那种对比剂，本组设计的方案是采用分段口服大剂量对比剂，在30min、45min和60min分别CT采集小肠造影图像，观察各段小肠扩张充盈的情况，以对比剂前端到达回盲部为小肠全程显影，如果前端未到达回盲部，需等候下一个时间段扫描。
这两组病例，考虑到不全性肠梗阻和麻痹性肠炎的病人，均未使用肠道低张药物，单纯口服对比剂依小肠的蠕动而进入肠管。使用阴性对比剂准备好肠道后需进行增强检查，而使用阳性对比剂准备好肠道后，进行CT螺旋采集不再增强。另外，获得良好的小肠图像片，口服足够量的对比剂和液体连贯进入肠道非常重要，各段小肠管径才能达到充分充盈扩张。对于肠梗阻的病人，不宜进行这项肠道准备。两组不同对比剂小肠造影的结果显示：低浓度阳性对比剂为低渗溶液，病人排尿较多，小肠部分吸收水至对比剂浓度改变，小肠管的显示清晰，不易充分充盈肠道，到达回盲部的时间较长，约45—60min；阴性对比剂2.5%甘露醇为等渗溶液，病人排尿较少或不排尿，小肠不吸收对比剂水分，肠管保留灌肠状态，同时小肠的蠕动加快，到达回盲部的时间较短，约30—45min。
CT图像三维处理中，MPR重组在肠道诊断中发挥主要作用，冠状位图像能清楚显示上下腹部各器官的关系，追踪肠管走行利于发现病变和对病变定位，当肠管与扫描斜面时，在轴位图像上可以造成管壁增厚的假象，MPR的冠状位和矢状位就能较清楚的显示肠壁情况。另外冠状面与医生的手术视野一致，更容易被临床医生理解和接受，应用CPR充分展示蜿蜒重叠的肠管，使复杂的肠管走行关系变得简单明了。
参考文献
[1]毕文杰,朱峰,李慎江.口服甘露醇MSCTE诊断常见小肠肿瘤的临床研究[J].放射学实践,2010,25（1）:75-78.
[2]李颖文,柴汝昌,苏云杉.口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床应用[J].中国医学影像学杂志,2007,15（5）:375-377.
[3]高剑波,郭华.胃肠道肿瘤螺旋CT诊断新进展[J].中华放射学杂志,2001,35(4):312-314.
[4]黄小华,张小明,唐显映,等.正常小肠螺旋CT三期扫描技术和方法研究[J].川北医学院学报,2002,17（3）:71-73.
[5]张联合,章士正,胡红杰,等.口服甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床价值[J].中华放射学杂志,2005,39（4）:423-427.
[6]章士正,等.小肠影像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2006.