李秀琼
（云南省玉溪市红塔区北城卫生院云南玉溪653101）
【摘要】压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续、细胞缺血缺氧、营养缺乏引起的组织破损和坏死。好发于卧床患者的骨突部位，如臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部和足跟部等处。其中以髋部和骶尾部多见。我科以老年胸腰椎骨折及股骨骨折为甚。压疮是临床护理常见的并发症之—，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防止压疮是临床治疗护理的一大难题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项主要指标。自99年以来，我们采用以双料双料喉风散局部喷洒为主，其它措施为辅的综合护理方法，治愈了12例老年骨折患者并发症—压疮。经用后取得了满意的效果。
【关键词】双料喉风散；压疮护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0188-02
１.临床资料
本组病例中男５例，女７例。年龄56～87岁。因行走不慎滑倒跌伤，致股骨或胸腰椎骨折，经个体诊所医治无效或在家中卧床数天后未见好转来就诊。“伤筋动骨一百天”、“得来容易治愈难”对于老年骨折患者来说再形象不过了。由于患者家住农村就医意识较淡薄，跌倒后往往卧床数天，感觉疼痛无减轻，局部肿胀活动受限。因此，入院时即可看到患者骶尾部、坐骨结节处皮肤红肿、破溃。引发压疮的原因：
1.1压力因素
压疮不仅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力作用所致。
1.2营养状况
全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。
1.3局部因素，皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流液等的刺激引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损容易发生继发性感染。
1.4年龄：老年人皮肤干燥、弹性差、脂肪组织少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。因此，入院时就可见骶尾部皮肤破溃８例；臀部坐骨结节处皮肤破溃４例，按褥疮分期为Ⅱ期。入院时病程最短１天，最长达一个月。
2.护理方法
对12处褥疮采用暴露疗法。以局部治疗为主，其它措施为辅的护理方法。
2.1局部治疗
备褥疮护理用物一套，外加双料喉风散一瓶。携用物至患者床前，向病人解释清楚以取得合作。股骨颈骨折患者协助取半坐卧位；胸腰椎骨折患者取侧卧位。褥疮中期，对于出现黑痂或者溃疡面的褥疮，先对创面进行清创，对创面上黄白色的溃疡组织和黑痂进行清理。黑痂清理方法：用脱脂棉蘸取生理盐水后湿敷创面黑痂处，湿敷40～50分钟，将痂皮泡软，然后将泡软的痂皮剪除清理。溃疡组织清理方法：用碘伏对创面消毒，然后用镊子和剪刀配合清理，或者用双氧水倒入创面，对其氧化分解，然后用生理盐水清洗干净创面。戴上无菌手套，用灭菌后的红花酒精棉块按摩疮口及周围皮肤组织，直到紫暗的皮肤发红发热为止。然后在疮口上水份未蒸发干之前，取出准备好的双料喉风散，用力摇匀后取下瓶盖，挤压瓶身使药粉末喷到疮口上，直到创面药粉末徐徐下落为止。喷药后疮口不能与床面立即接触，让创面自然吸收、慢慢干燥，以防药粉末被擦掉，失去疗效。防止创面局部受压。如疮口分泌物多时，可配合红外线灯烘烤，保持疮口干燥。每天早晚各一次。
2.2一般治疗
预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。
2.2.1避免局部组织长期受压：定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身—次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。加强营养摄入，提高身体的抵抗力；缩短骨痂生长期，促进骨折端的愈合。
2.2.2保护骨隆突出和受压局部，使之处于空隙处，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈等。
2.2.3使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指【趾】甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。
2.2.4避免摩擦力和剪切力作用保持床单被服清洁、平整、无皱折、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。协助患者翻身、更换床单衣服时，需将患者抬离床面，避免发生推拉脱现象。患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。使用便盆时协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉、可在便盆上垫软纸。
2.2.5避免局部潮湿等不良刺激保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。不可让患者直接卧于橡胶单上或者塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。
2.2.6促进局部血液循环对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向环形按摩，正确实施按摩时，将手放于臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受力情况。左右侧卧位时，侧身要侧到位，半平半侧应用软枕支撑腰背，部，对皮肤颜色、温度、质的正常的受压部位，由轻到重到轻按摩5～10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30～40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。2.2.7床褥、床单的要求床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床垫，床单位为纯棉，床单保持平整、干燥、清洁、无褶皱、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止推、拉、拖，以防损坏皮肤。
2.2.8保持皮肤清洁可以用温水擦浴，每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。
2.2.9加强营养，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。
3.健康教育
向患者和家属介绍压疮发生、发展及预防的重要性。
4.效果观察
本组12例褥疮经综合治疗后，８例疮面２～４天愈合，疤痕形成自然脱落后，皮肤完好。３例疮口因营养摄入不足，５～８天愈合。１例因患者忍受不了长期卧床牵引，在医护人员极力劝说仍无效的情况下，解除牵引，自动出院，无明显效果。
5.讨论
双料喉风散内含人工牛黄、珍珠粉、梅片、黄连、甘草、青黛、山豆根等。具有清热燥湿、解毒、活血化瘀、止痛收敛等功效。同时，干燥的药粉末具有吸收疮口的渗出液，使受损疮面干燥，不易被污染，促进疮口愈合；同时配合全身治疗，效果更佳。而且经济方便。解决了难度最大、时间最长的临床并发症——压疮护理，建议局部使用。
【参考文献】
[1]候芳.陈旧性深度褥疮的综合治疗与护理[J].中华护理杂志，1999，9（9）：34.