摘 要：腹腔镜下胆囊切除术（1apar oscopicc holecyst ectomy，LC）自90 年代在我国开展以来，因其具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点，现已成为临床治疗良性胆囊疾病的首选方法，并且得到了日益广泛的推广。在之前，妊娠期合并胆囊结石因其风险大，属于LC 手术禁忌症。但伴随和着腔镜技术的发展进步，关于妊娠期LC 术成功的案例不断被报道，临床也正名其应用效果良好，值得临床推广应用。
关键词：孕期；腹腔镜胆囊切除术；术中配合
0 引言
腹腔镜技术在临床的推广应用，使得外科手术效果与质量，都得到了极大的提高。在此项技术的积极推动下，很多先进机械被应用到临床手术治疗中，推动了更精细手术的实施。有的复杂手术在腹腔镜技术支持下，甚至不需开腹就可进行，而患者因穿刺口较小，可以减少手术创伤和术中出血量，缩短手术时间，实现快速康复[1]。因为腹腔镜手术优势比较显著，越来越多的医生和患者都开始认可和接受，腹腔镜下胆囊切除术也得到了普遍应用。笔者在手术室工作期间，对1 例孕29W 孕妇成功实施了 LC 手术，经过随访，患者在术后B 超胎儿发育正常，现将孕期腹腔镜胆囊切除术的术中配合报道如下。
1 临床资料
患者女，年龄26 岁，孕1 产0 孕29W，有胆囊炎、胆囊结石的病史，于1 个月前因进食“排骨汤 ”后感右上腹疼痛并向右侧肩部放射，经门诊腹部B 超检查提示多发性胆囊结石、妇科B 超提示孕中期、单胎、胎心136 次/ min、无畸形，门诊以“孕1 产0 孕29W 伴多发性胆囊结石”收入妇产科病房，经常规检查及请外科、手麻科会诊后，经患者及患者家属同意签字后，实施全麻下LC 术治疗。患者在术前48 h，每隔12 小时，肌注地塞米松5 mg 一次；术前24h，采用静脉滴注方式，应用5%GS500 mL+硫酸镁15g，主要目的是预防患者发生早产情况。手术时间持续40 min，术后10 min 拔管。经过检查，患者循环呼吸系统平稳，各项生命体征未见异常，胎儿胎心128-136 次/min，经过观察30 min 后，患者生命体征及胎儿胎心正常，安全返回病房[2]。
问卷调查结果显示出学生的跨文化能力比较欠缺,在态度和交往技巧方面问题较为严重,这些问题的存在将不同程度地影响学生与不同文化人群进行交际的质量。所调查的四大模块问题都与文化联系密切，其中非语言性因素占比最大。然而对于学习过《跨文化交际》课程的学生来说，跨文化能力明显强于其他学生，即便如此，这部分学生在实际的跨文化交际中仍然存在问题。由此可见，学生的外语素质亟待提高。
2 术前准备
2.1 术前讨论会让患者及家属共同参加，使相关医护人员全面了解患者病情，术中护理配合要点及注意事项等；使患者及家属了解腔镜手术的先进性、安全性，同时告知患者及家属术中有可能出现的不良情况及应对措施，取得患者对手术和护理工作的配合，增强信心，争取以最佳的心理状态接受手术。
总控计算机的选型可以采用两种方案，一种是选用普通PC机，另一种是选用基于ARM开发平台的工业级平板电脑。对于总控制室环境条件良好的用户，选用普通PC机便可实现系统的设计功能。此方案的优点是节省系统搭建的开支成本，用户使用原有的办公计算机即可；缺点是系统稳定性差。对于工作环境恶劣的现场，选用工业级平板电脑，该电脑具有基于ARM的开发平台，操作系统稳定，具有IP65防护等级，稳定性好。
2.2 手术前1 天，手术室巡回护士到病房访视患者，了解患者的心理状态，消除恐惧、焦虑和紧张的心理，稳定患者情绪并嘱其充分休息，积极配合手术。
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4.1 巡回护士与器械护士一起清点器械、纱布、钛夹的数目，核对与术前清点数目无误后方可请手术医师缝合切口；常规下拔出气管插管，同时注观察和记录患者生命体征及胎心、胎动的情况。
2.4 除上述腹腔镜术前物品及器械的准备外，还必须做好应对紧急剖腹分娩所用物品的准备如：胎心监护仪、婴儿保暖装置和婴儿脐静脉用药以及复苏设备的准备[3]。
3 术中配合
3.2 建立手术中连续胎心监护：患者进手术室后，常规行心电、血压和血氧饱和度监护，在患者左上肢留置静脉留置针，并固定好管道，静脉滴入5%GS500 mL+硫酸镁15 g，根据医嘱及病情调节滴速，同时可行无菌留置导尿术；由产科医生对患者的胎心进行评价，并做出基线，在患者下腹部固定胎心监护探头，这样，如果术中患者胎心出现异常，就将及时将CO2气腹压力降低，有针对性地查找原因并及时进行对症处理。若有必要，需要在术中对胎儿宫内活动情况进行检查。
3.1 当患者被推进手术室后，护理人员核对患者的各项信息，并给予患者必要的心理支持及心理疏导，缓解患者紧张、恐惧情绪。
2.3 术前准备。根据手术需要，护理人员准备好腹腔镜显示器、电凝器、冲洗吸引器等，CO2压力要充足并把装有CO2气体的钢瓶和气腹机相连，确保系统正常运行；腹腔镜器械准备：穿刺器10 mm2 个、5 mm 1 个；30 度光学视管镜头、电凝钩、气腹针、抓钳、分离钳、剪刀、钛夹钳和钛夹、吸引冲洗管；手术衣、布类包、ll 号尖刀、5 mL 注射器、皮肤保护膜0/4 微乔线、术必泰、小号标本袋；检查仪器性能确保处在完好状态。
3.4 手术室器械护士要对手术器械等进行详细检查，将术中使用的腹腔镜的设备调整好位置，以确保主刀医师和助手能够同时看清楚，将脚踏放于主刀侧，并将高频电刀连接好，模式设置为单极模式，调到功率为45 W，患者的CO2 气腹压力控制在11-12 mmHg 之间。对冷光源进行调节，保持手术所需的亮度；在手术开始前提前20 分钟洗手，将手术器械根据其种类和使用顺序分门别类地排好。巡回护士要与器械护士共同清点器械 、钛夹、纱布等的数量，并记录在手术护理记录单上；术者电刀切开患者的脐窝处皮肤，手术护士协助建立建立气腹；通过气腹针处，将10 mm 鞘卡插入患者腹腔，然后将针芯拔出，将鞘管进行留置，将气腹机导管连接好，使患者腹腔内压力维持在适当状态，待术者打好第一个洞并置入镜头后即关闭无影灯及照明灯，通过视屏监视，将其他三个手术小洞依次打好，放入鞘壳；成功切除胆囊后，将其通过操作通道提出，在此过程中，要先利用电凝钩将胆囊分离粘连，并应用电凝进行止血。完成后，观察出血情况，并注意观察有无胆汁渗出，最后应用0.9%生理盐水对患者腹腔进行冲洗，吸干净后，解除气腹并包扎伤口[4]。
3.3 体位摆放。因患者处于妊娠期，子宫相对来说增大明显，如果患者取仰卧位进行手术，会对腹主动脉和下腔静脉产生压迫，导致腹主动脉血流减少，影响胎儿的氧气供应。同时，还可能会因气腹导致患者腹压增高，降低胎盘血流量，容易引发胎儿缺氧。鉴于此，术中患者体位采取头高足低的体位，并将患者左倾30°，以尽量减少对胎儿的影响。这样的体位也有助于患者右上腹腔充分暴露，保证手术顺利进行。
4 术后护理
Wind数据显示，截至12月4日，沪深两市仍有25只股票处于停牌状态，其中有10只个股连续停牌天数已超过100个交易日。部分公司停牌时间甚至长达数年，＊ST新亿（600145.SH）以重组名义停牌已近3年，深深房A（000029.SZ）也停牌逾2年。
4.2 术毕，对患者的胎心、胎动进行监测，根据患者的具体情况，遵医嘱应用保胎药物，或者是有助于抑制子宫收缩的药物。
4.3 在术后搬运患者时，应持续给予患者吸入氧气，以改善胎儿宫内缺氧情况及高碳酸血症。患者恢复意识后，护理人员要协助麻醉师将患者送回病房，完成护理交接工作。
4.4 巡回护士在患者术后第2 天内去病房了解患者术后情况并做好记录。
5 讨论
妊娠期LC 术需要严格控制药物应用，为确保孕妇及胎儿的安全，医护人员要充分做好各项准备工作。另外，建立气腹CO2会对胎儿产生一定的致畸作用，麻醉药物也会对胎儿造成一定影响，所以要求医护人员具备娴熟的操作技术和术中默契的配合，缩短手术和CO2气腹的时间；同时手术室巡回护士及器械护士充分做好仪器、设备、用物的准备工作，加强术中对患者及胎儿的观察与护理是确保手术成功的关键，能有效预防和减少并发症的发生[5-6]。
参考文献
[1] 袁微.腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理要点分析[J].中国现代药物用,2017,8(2)：94.
[2] 郭绍华.腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理体会[J].医学美学美容(中旬刊),2017,26(8)：313.
[3] 叶虹.腹腔镜下胆囊切除手术的手术中配合护理措施分析[J].医学美学美容旬刊,2015,24(6)：462-463.
[4] 郎景和冷金花.妇科腹腔镜手术治疗,实用妇产科杂志,2002(18)：67-68.
[5] 孙明霞.腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理[J].安微卫生职业技术学报，2004,3(6)：46.
[6] 蒋洲梅,王海英,闻安民,等.妇科腹腔镜手术并发症分析及防治.中国内镜杂志,2008(13)：56-58.
中图分类号：R575.6
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.066
本文引用格式：陈早梅.孕期腹腔镜胆囊切除术的术中配合[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：107+110.
标签：患者论文; 手术论文; 胆囊论文; 胎儿论文; 腹腔镜论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 武汉市第九医院论文;