姚芳（中国人民解放军第二五二医院ICU河北保定071000）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0089-01
血气分析是检测呼吸功能和酸碱平衡的重要指标之一。危重病人需严密观察和纠正氧合状态及酸碱状态。临床上肺功能衰竭、呼吸性和代谢性酸碱平衡失调,肾脏及肺的代偿机能好坏等,均要应用血气分析指导诊疗。要使抽出的血液标本测得准确的结果,护士要有熟练的技术,笔者将2005年8月-2008年10月采集血气标本582份中发现的几个问题及对策阐述如下。
1存在问题
根据临床实践总结出血气分析标本采集送检中存在的问题有:选择血管、注射器及针头不适当,操作时注射器进空气,标本溶血及送检不及时等问题。
2存在问题原因分析
2.1血管选择不当的原因分析
动脉血管分布人体深部,有静脉伴行,侧枝循环不如静脉丰富,常易误穿静脉。
2.2注射器与针头选择不适当的原因分析
随着医疗事业的不断发展,一次性医疗产品的厂家繁多,部分产品欠规范化,生产与失效日期欠缺或字迹模糊,有的外包装欠严密。目前临床使用的一次性注射器为合成丙烯树酯制成,针芯前面一小圆圈为橡皮制成,后面是扇形结构。经过我们多次临床实践,体会到一次性注射器使用时摩擦力较大,穿刺见血后血液不能自动回流。一次性针头针尖斜面较大,容易穿通血管。
2.3操作时注射器进空气及标本溶血的原因分析
采血前注射器内空气未排尽,注射器内乳头未完全充满抗凝剂,取血量大造成溶血。
2.4标本送检不及时的原因分析
有研究表明,温度和放置时间对血气参数都有影响,存留于注射器内的血标本因红细胞的新陈代谢作用会继续消耗氧,产生二氧化碳和一些酸性代谢产物,如不及时送检,会影响检测结果的真实性。由于护士掌握这方面的知识不够,而不能及时送检。
3对策
3.1血管的选择
选择表浅易于触及、穿刺方便、体表侧枝循环较多的动脉。据报道股动脉侧枝循环不如肱动脉、桡动脉和足背动脉,所以应为候选部位。
3.2注射器的选择
选择高压灭菌的传统玻璃注射器,其针芯与针筒接触面光滑,抽动自如,操作方便;其次是生产与失效日期清楚,产品质量合格,包装严密的一次性注射器。针头的选择,一般选用不锈钢6号针头较合适。
3.3操作时防止标本溶血
为保证标本不溶血,应用肝素钠做抗凝剂,将12500u1ml的肝素钠稀释成10ml后，抽取0.5ml并回抽注射器内芯,至1~2ml处,使肝素钠充分浸润针筒内壁,然后将针头朝上推注射器内芯,排去空气和多余的肝素钠,针筒留下充满肝素的死腔,这样可使标本获得抗凝,又能使空气进入标本的可能性减少到最低限度,但应注意每毫升标本中不超过0.5ml肝素钠。
3.4操作时防止注射器进空气
备好小橡皮塞,在抽完血标本后拔出穿刺针头,立即将针头刺入橡皮塞中封闭针头,可防止空气进入注射器造成标本中带空气,影响血气分析结果。
3.5采集的血标本及时送检
采集血标本前先与化验室联系,以便先把血气机予热并要求采集血标本后立即送检,若距离化验室远者,将血标本保存在4℃冰桶中,并立即送检,标本采集后不超过1h才能获得较准确的结果。
在现代医学中,检验占有越来越重要的地位,在相当大的程度上,检验报告的准确性,对疾病的诊断和治疗起决定性的作用。血气标本的采集送检有特殊的要求,如处理不当将会产生很大的结果误差。只有在标本采集送检过程中认真处理每一环节,才能得到准确的结果,使误差减少到最低程度,同时应注意病人心理状态及体温对血气结果的影响,才能保证标本的质量,获得可靠的科学依据。