王桂贤（黑龙江省五大连池市太平乡计划生育服务站黑龙江五大连池164115）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0336-02
会阴切开缝合是产科常用手术，近年来有成为常规使用的倾向，其感染率为10%。随着医学的发展、人们对疾病认识的提高，在产科分娩中初产妇的会阴侧切率明显上升，根据我科近几年的统计，分娩中初产妇的会阴侧切率高达80%以上，如何提高会阴切口愈合，提高产科质量，笔者从以下几个方面总结探讨。
1资料与方法
1.1一般资料我院2006年4月至2008年4月施行会阴切开术后顺产的患者206例，根据切口愈合的分级标准，甲级愈合200例，占97.1%；6例会阴切口愈合不良占2.9%。在会阴切口愈合不良的6例患者中有4例切口感染(66.67%)，2例切口裂开(33.33%)。会阴切口感染原因有存在阴道炎症3例(50%)，中度贫血、妊高征、产后出血各1例。会阴切口有1例全层裂开，裂开时间12～96h，导致裂开的原因：切口渗血、便秘、过早(<12h)采取蹲位，2例浅层裂开呈舟状时间均出现在72h拆线后，因皮肤、皮下组织错位所致。
1.2处理措施及效果1例会阴切口全层裂开的产妇即刻送回产房；3例会阴切口严重感染、彻底清创后伤口≥3cm×2cm×1.5cm的产妇，在静脉滴注抗生素的同时，会阴伤口局部予5%聚维酮碘溶液纱条换药，2次/d，保持引流通畅，经过2～6d后渗出明显减少，急性炎症消退后在产房清创。清创术采用阴部神经阻滞麻醉，去除切口表面的小血块及0.2cm厚的皮肤、皮下组织，采用传统缝合法再次缝合。2例在术后5d拆线甲级愈合出院。
2有效处理
会阴切口愈合不良（或裂开），缩短愈合时间，提高切口愈合率由于会阴切开缝合系三类手术切口，即容易污染的切口，或由于对肠线的排异而造成会阴切口愈合不良或裂开的现象仍有发生，为减轻产妇的痛苦和经济负担以及生理、心理的影响，有效地处理会阴切口愈合不良（或裂开），提高切口愈合率，缩短愈合时间至关重要，笔者就自己的经验及查阅的相关报道，介绍方法如下。
2.1用高渗糖促进裂开切口愈合高渗糖可以通过抑制细菌生长，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长而加速愈合。因感染引起切口裂开，则先控制感染（全身用药加局部换药，双氧水或0.5%碘伏清洗创面），因肠线排异引起切口裂开，则先除去肠线，然后用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，去除感染坏死或液化组织等，使新鲜组织暴露，将白糖或高渗葡萄糖粉均匀地涂于切口内，切口覆盖纱布，蝶形胶布固定以关闭死腔，每日1次。如无感染及异常情况，第二天换药至最后不必每次冲洗切口，直接消毒皮肤后将高渗糖涂于切口即可，余下步骤不变，嘱咐大小便时用卫生纸捂住切口敷料，以防止污染，此方法对促进裂开切口愈合有显著疗效。5～12天切口均愈合，我科多采用此方法，明显缩短了愈合时间。
2.2切口裂开处理当产妇出现会阴侧切切口裂开时，给予0.5%碘伏冲洗会阴切口，然后给予红外线灯照射切口15min后，用新鲜无菌胎膜覆盖于创面（在其他产妇第三产程结束时用无菌剪刀剪取胎膜，将胎膜置于盛有无菌生理盐水的无菌容器里，即时送至病房覆盖创面），用消毒棉签从切口的中心向外环形轻压胎膜，排出切口与胎膜之间的空气，每日2次按上述程度更换胎膜至伤口愈合，3～7天即可愈合，明显缩短愈合时间。用新鲜无菌胎膜覆盖切口创面，将阻挡病原微生物侵袭。胎膜有抗感染、中和毒素及调理作用，维持局部环境的平衡，促进细胞新陈代谢，加用红外线照射，使创面水分蒸发，破坏了细菌赖以生存的环境，提高了切口愈合。
2.3使用维生素B维生素B1、B12局部注射促进感染切口愈合。维生素B族与碳水化合物代谢有密切关系，对切口愈合和支持失血的耐受有影响，维生素B1、B12有促进个体代谢和营养血管神经的功能，两者可直接或间接地影响到切口愈合，对切口感染者常局部或全身应用抗生素，局部清创引流或换药，在原有治疗方法基础上加用维生素B150～100mg、维生素B120.5～1.0mg，局部注射加速了切口愈合，促进了患者早日康复。
回顾以上所述，提高切口愈合率关键在于产前、产时、产后预防感染，熟练的缝合技术技巧，有效处理切口愈合不良情况。这对减轻孕产妇的痛苦，提高产科质量有着重要意义。
3讨论
3.1加强围产期保健知识宣教产前患有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治；给产妇讲解分娩知识，在第二产程指导产妇正确运用腹压及如何与助产人员配合，避免会阴严重裂伤；教会产妇产后观察伤口和自我护理的方法。
3.2严格掌握会阴切开指征除对会阴体高度水肿或有疤痕、巨大儿、早产儿等有明确适应证的产妇实施会阴切开术，一般不轻易行会阴切开术。
3.3提高整体操作技术水平加强对低年资助产士操作技术的培训和考核以及责任心的培养尤为重要。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点考核内容。
3.4产后便秘的预防和处理产后要指导产妇进食适量蔬菜、水果以保持大便通畅，便秘者要及时通便。
3.5产后尿潴留的预防和处理待产期间要及时协助产妇排尿，产后嘱产妇多饮水，于2～4小时内自行排尿，必要时可用各种方法诱导排尿或导尿。
参考文献
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[2]冯文，刘卫英.不同方法护理会阴切口排异性裂开效果比较.护理学杂志，2005，5（20）：10.
[3]王冬云，于佳荣.维生素B1、B12局部注射促进感染切口愈合102例临床观察.临床研究，2006，9（3）：26.