徐显昌(江油市中医院神经外科四川绵阳621700)
【摘要】目的：评价分析车祸致颅脑外伤的简要人群特征和诊断、治疗方法。方法：对100例在各种类型车祸中致颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究。结果：本组100例中伤员中以中小型机动车最多，共计56例，；行手术治疗78例，保守治疗22例，气管切开者41例，呼吸机维持及控制呼吸者22例，最终按照Glasgow评分判断预后，恢复良好43例，中残28例，重残l0例，死亡19例。结论：颅脑外伤是现代交通事故中常见病，准确的判断、早期积极地处理和急救是改善预后的关键。
【关键词】颅脑外伤车祸临床分析
在现代交通工具越来越发达的今天，交通事故的发生率也逐年攀升，特别在车辆拥挤、人口众多的城市中，交通事故也成为医院急诊科的一大接诊意外事故。在车祸伤中又以伤及颅脑病情最为复杂严重、预后最差，许多伤及颅脑的患者在出院后都丧失了原有的劳动力，给家庭和社会带来了许多经济、精神负担，因此有必要对这一意外事故的发生做一定分析，以便在临床工作中能够提高确诊率和治疗疗效。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院急诊科2009年1月至2012年1月间收治的交通事故致颅脑损伤患者100例作为研究对象，其中男性67例，女性33例，年龄在12-64岁之间。
1.2方法采用统一的表格对100例患的病史、受伤时车祸类型、着力部位、入院评估、最终诊断、辅助检查等进行查阅，最终最统计分析。
1.3Glasgow昏迷评分标准[1]从睁眼、语言和运动三个方面分别订出具体评分标准，以三者的积分表示意识障碍程度，以资比较，最高分15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低为3分。具体为昏迷时间在30分钟以内，处于13-15分者定为轻度；昏迷时间为30分钟至6小时，处于8-12分为中度；昏迷超过6小时处于3-7分为重度。
2结果
2.1车祸致颅脑损伤一般概况本组100例中，按照大汽车、中型货车、轿车、小型机动车（摩托车、拖拉机）和自行车来划分，其中颅脑损伤以小型机动车事故中最为常见，具体见表1：
表1发生车祸车辆类型与颅脑损伤关系
2.2入院后临床表现
2.2.1入院及时进行Glasgow昏迷评分本组中3～5分8例，6～8分59例，9～12分12例，l3～15分21例。
2.2.2受伤部位受伤部位往往与预后和治疗关系密切，本研究中统计结果为：额部受伤者33例，枕部者24例，顶枕部者20例，颞部者23例。
2.2.3辅助检查表现入院后所有患者在进行紧急抢救的同时尽可能行头颅CT检查以明确诊断和损伤部位。颅骨骨折l1例，其中凹陷性骨折l2例，颅底骨折16例；脑挫裂伤24例；颅内血肿37例，其中硬膜外血肿,12例，硬膜下血肿14例，脑内血肿4例，蛛网膜下隙出血5例。
2.2.4体征表现入院后表现为深昏迷18例，中等度昏迷43例，浅度昏迷49例；出现锥体束征、肢体抽搐和偏瘫或是不同程度语言功能障碍者27例；出现剧烈头痛伴或不伴不同程度呕吐者49例；出现双侧瞳孔不等大者17例。
3讨论
3.1车祸致颅脑损伤的一般特点从本研究中可以看出各种不同的交通工具发生事故时都有可能伤及颅脑，而这其中又以小型机动车（主要是指摩托车和拖拉机）发生率最高，死亡率也最高，究其原因与这一类交通工具缺乏必要的安全保护措施以及不规范的操作驾驶有关，这不单单是一个医疗难以解决的问题，也是一个深远的社会问题。
3.2颅脑受伤后的观察诊断要点[2]对于暴露的、开放的损伤一般诊断不难，但是对于对于闭合性算上则依赖于仔细及时的判断，主要包括以下几方面：（1）意识障碍，意识障碍是颅脑损伤最直观的表现，但是不同的病情有不同的表现。一般轻微的撞击引起的意识障碍程度和持续时间较短，而由颅内血肿引起的意识障碍则比较严重，受伤初期昏迷时间短，随着血肿的不断增大压迫脑组织进而出现更为严重的意识障碍，当脑疝形成时昏迷更为严重，因此对于出现“中间清醒期”的患者应给高度重视，切不可因为意识好准而麻痹大意。（2）颅内高压症，“头痛、呕吐和视神经乳头水中”被称为颅内高压三联征，头痛多为胀痛和撕裂样疼痛，呕吐呈喷射状，多发于饭后，可导致水电解质紊乱，视神经充血后表现为视力减弱，视野向心性缩小。（3）瞳孔变化，小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵拉收到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反射迟钝，随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现为进行性扩大、对光反射消失和眼睑下垂等。
3.3颅脑外伤的现场急救[3,4]颅脑外伤是严重的外伤，重者可在极短时间内死亡，但也有部分患者可以在得当的急救措施下获得救治时间。对于注意颅脑外伤的患者急救应注意一下几点：（1）注意患者受伤时的着力部位和着力方式，在怀疑有脊柱损伤时不可随意搬动患者；（2）保持呼吸道通畅；（3）开放输液通道,输液输血以扩充血容量；（4）迅速转入有专科技术的医院就诊。
3.4颅脑外伤的治疗要点（1）随时观察意识障碍程度和瞳孔反应，对有进行性意识障碍加重的患者以及CT显示颅内血肿大于70ml者应及时果断开颅清理血肿；（2）对于非脑干损伤而出现呼吸窘迫患者应及时行气管切开术，这不但可以及时解除梗阻，必要时还可以接呼吸机以辅助呼吸，也可为后续麻醉准备；（3）对有颅内高压患者应给与脱水治疗，长应用的有渗透性利尿剂和和糖类肾上腺皮质激素何用，这对促进血肿吸收，减轻脑水肿，增加脑灌注量及改善脑循环有较好作用；（4）适当使用促进脑细胞功能恢复，营养脑神经，活血化瘀药物，但对于止血药物选择要慎重[4]。
车祸致颅脑损伤在临床非常常见，本文就笔者的一些经验做交流，希望广大同行能以此为线索，加强对颅脑外伤的有效诊治，为广大患者恢复生活劳动能力保驾护航。
参考文献
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科[M].第6版.北京:人民卫生社,2005.
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[3]周小华．车祸致颅脑外伤342例临床分析[J]．中国医学创新，2010,7(10):27-28．
[4]何金莲,杨馨梅.车祸伤218例伤者院前急救护理分析[J].临床和实验医学杂志.2009,8(10):59-60.