摘要：目的探讨剖宫产术后应用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果。方法 将2016 年1 月至2017 年4 月在本院行腰-硬联合麻醉剖宫产术的160 例足月单胎妊娠产妇随机分为观察组（80 例）与对照组（80 例），两组产妇术后均行经静脉患者自控镇痛（PCIA），观察组则在PCIA 基础上再加用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞。结果 ①术后2h、术后6h，观察组的静息状态视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、运动状态VAS 疼痛评分显著低于对照组（P＜0.01），舒适度评分量表(BCS)评分显著高于对照组（P＜0.01）。术后24h，两组产妇静息状态VAS 疼痛评分相比差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组运动状态VAS 疼痛评分显著低于对照组（P＜0.01），BCS 评分显著高于对照组（P＜0.01）。②观察组PCIA 中舒芬太尼用量显著低于对照组，有效按压次数/实际按压次数比显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论剖宫产术后应用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果良好，在提高产妇舒适度的同时还可以降低舒芬太尼用量。
关键词：剖宫产术；超声引导；腹横肌平面阻滞；镇痛
0 引言
在剖宫产术后，由于腹壁切口的存在，产妇常有比较严重的疼痛感，这给其生存质量带来严重影响，因此临床有必要在术后给予其适宜的镇痛方式[1]。传统临床常采用经静脉患者自控镇痛（PCIA），尽管其效果确切，但是由于全身用药而易发生恶心呕吐、镇静、呼吸抑制等不良反应[2-3]，因此有必要探索更适宜的镇痛方法。本研究即旨在探讨剖宫产术后应用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果，现报告如下。
猪肺疫俗称“锁喉风”。 该病是由巴氏杆菌引起的一种急性、热性、败血性传染病。各种年龄的猪均易感染，但以仔猪和架子猪发病率较高。（1）急性呈败血症变化，咽喉部肿胀坚硬，呼吸高度困难。呈犬坐姿势，伸长头颈，口吐白沫，皮肤上有淤血和出血斑，很快死亡。死亡率达100%。切开颈部皮肤，有大量胶冻样淡黄或灰青色纤维素性浆液流出。肺水肿，气肿，坏死，纤维素性肺炎。淋巴结肿胀、出血。（2）慢性型主要表现为肺炎和慢性胃肠炎。咳嗽、呼吸困难、脓性鼻液、关节肿大、食欲不振、腹泻、营养不良、消瘦等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016 年1 月至2017 年4 月本院收治160 例产妇作为研究对象。将上述研究对象随机分为观察组（80 例）与对照组（80 例），两组产妇年龄、孕次、产次、手术时间、术中出血量等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组产妇基线资料的比较
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1.2 麻醉方法
两组产妇术后均行PCIA，镇痛药配制方法为对照组布托啡诺8mg 凯纷100mg 溶于100 ml 注射用生理盐水中，观察组布托啡诺4mg 凯纷50mg 溶于100ml 注射用生理盐水中。不设置背景输注，单次按压剂量、锁定时间分别设置为2 ml、10 min。观察组则在PCIA 基础上再加用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞，具体方法如下：将线性超声扫描探头置于侧腹壁腋中线，待腹壁肌肉、腹横肌平面成像清楚后，在距离探头1-2 cm 处、经腹壁前内侧向后侧进针，达到腹横肌平面后注入20ml 0.3% 罗哌卡因，超声显示药液渗透、扩散后采用相同方法行对侧腹横肌平面阻滞。
1.3 观察指标
①静息状态以及运动状态视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分：在产妇静卧时进行静息状态VAS 疼痛评分，在产妇活动下肢时进行运动状态VAS 疼痛评分，VAS 疼痛评分的具体方法参考相关文献[4]。②舒适度评分量表(BCS)评分：持续疼痛为0 分；安静时无痛感，咳嗽或深呼吸时剧痛为1 分；安静时无痛感，咳嗽或深呼吸时轻微疼痛为2 分；深呼吸时无痛感为3 分；深呼吸、咳嗽时无痛感为4 分[5]。③PCIA 舒芬太尼用量。④PCIA 有效按压次数/实际按压次数比。
1.4 统计学方法
本文将对高中物理课堂中的研究性教学展开讨论和分析，通过结合自身的经验以及其他学校的探究方式，深入的了解当前高中物理课堂教学中的改革.随着教育体制改革的深入，很多学校都要求本校的学科教学方式进行转变，教师作为知识的传播者也同时担任了课堂改革者的角色.教育模式的改观能够大幅提升教师和学生对学科的积极性，推动校园学习之风的建立.
2 结果
2.1 术后两组产妇VAS 评分及BCS 评分的比较
结果见表2-表4。
采用SPSS 19.0 统计软件，组间静息状态以及运动状态VAS 疼痛评分、BCS 评分、舒芬太尼用量、有效按压次数/实际按压次数比的比较采用u 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
宋瓷以单色釉为主，元代以后，青花和各种彩釉开始大显身手，瓷器上的纹饰趋于绚丽繁丰。从总体趋势上看，从商代的原始瓷器到唐代有名的越窑，瓷器的质地都在向玉逼近。而元以后，瓷上的彩、金越来越多样，其特征的丰富程度已经大大超越了玉器。宋代的瓷器有别于唐代的雍容华丽，也区别于元以后的绚丽纷呈，更接近玉的审美意境和精神内涵。
表2 术后两组产妇静息状态VAS 疼痛评分的比较
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表3 术后两组产妇运动状态VAS 疼痛评分的比较
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表4 术后两组产妇BCS 评分的比较
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2.2 两组产妇PCIA 治疗指标的比较
结果见表5。
表5 两组产妇PCIA 治疗指标的比较
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3 讨论
既往研究认为，在剖宫产术后给予产妇良好的镇痛方式，这对减轻其疼痛应激反应，促使其早日下地活动、降低静脉血栓发生率具有重要的临床意义[6]。如前所述，传统PCIA在剖宫产术后镇痛时存在一定的不足之处，因此我们有必要探索更适用于临床的剖宫产术后镇痛方式。
目前，超声引导下双侧腹横肌平面阻滞已广泛应用于诸多腹腔手术、盆腔手术。有关报道显示，超声引导下腹横肌平面阻滞应用于结直肠癌根治术可以显著减少术后静脉镇痛药使用量，降低阿片药物引起的不良反应发生率，从而使镇痛效果更加完善[7，8]，具有定位准确、操作方便、损伤较小、安全性高等优点。在本研究中，结果显示与对照组相比，观察组在VAS 疼痛评分、BCS 评分，以及PCIA 中阿片类药用量、有效按压次数/实际按压次数比等指标获得了更好的效果，这与超声引导下双侧腹横肌平面阻滞应用于其他术式的效果基本一致。
参考文献
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[2] 蒋永春，张健，成勤.舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛35 例[J].中国药业，2016，25（1）：106-108.
[3] 倪小平，王鹏，陈杰，等.布托啡诺联合芬太尼+托烷司琼用于子宫下段剖宫产术后静脉自控镇痛的效果[J].医学临床研究，2017，34（2）：366-368.
[4] Reich A， Chatzigeorkidis E， Zeidler C，et al. Tailoring the Cut-off Values of the Visual Analogue Scale and Numeric Rating Scale in Itch Assessment[J]. Acta Derm Venereol， 2017， 97(6)：759-760.
[5] 林俏，梁培珍，符初料.心理干预联合用静脉自控镇痛对剖宫产术后疼痛的作用[J].四川医学，2016，37（11）：1296-1298.
[6] 王艳军.罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后自控硬膜外镇痛的效果观察[J].河南外科学杂志，2015，21（4）：129-130.
[7] Görkem Ü， Koçyiğit K， Toğrul C， et al. Comparison of bilateral transversus abdominis plane block and wound infiltration with bupivacaine for postoperative analgesia after cesarean delivery[J]. J Turk Ger Gynecol Assoc， 2017， 18(1)：26-32.
[8] 王亚丽，孔明健，李晶，等.超声引导单次腹横肌平面阻滞对剖宫产术后切口疼痛的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(80)：172-173.
中图分类号：R614
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.128
本文引用格式：李明涛，马平康，杜睿，等.超声引导下双侧腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：196-197.
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