姚全波
（贵州省荔波县妇幼保健计划生育服务中心贵州黔南558400）
【摘要】目的：总结输卵管结扎术后要求恢复生育能力所行的输卵管吻合术的经验。方法：对要求输卵管复通术的25例患者采用肉眼直视下微型器械操作的输卵管端端吻合术。结果：25例术后经输卵管通液术证实，通液率100%，宫内妊娠16例（64%），未妊娠9例（36%）。结论：输卵管吻合术效果说明复通率高。
【关键词】输卵管吻合复通术;妊娠；临床分析
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0085-02
本中心于2004年1月～2010年12月对25例输卵管绝育妇女行输卵管再通术。为探讨输卵管复通术临床效果，本文对25例输卵管复通术资料进行回顾性分析，报告如下。
1.临床资料与手术方法
1.1一般资料
2004年1月～2010年12月本中心对25例绝育术后，因子女夭折要求行输卵管复通术者行开腹直视下输卵管吻合术。此25例妇女平均年龄33(25～44)岁，输卵管结扎方法均为开腹近端抽芯包埋结扎。绝育时间2～10年。
1.2手术方法
于月经干净后3～7天手术。行局部浸润麻醉，在下腹正中原切口处行横或纵切口约5cm常规进入腹腔，探查子宫及双附件及有无粘连，特别注意卵巢大小、质地，输卵管形态、长度，确定输卵管结扎的部位和方式。术者用吊钩将输卵管提出切口外，直视下用微型器械操作，两把组织钳固定原结扎处的两端，在输卵管瘢痕处浆膜下注人生理盐水1-2ml，纵行切开浆膜，游离并切除疤痕，直至暴露出正常输卵管两侧端管芯，将硬膜外麻醉导管(后简称导管)钝头由伞端穿过两断端达间质部，并将输卵管两断端位置对合、摆正，在导管内注人生理盐水无反流后，可行输卵管端端吻合，用7/0无损伤缝线自断端肌层6、9、12、3点共缝合4针，如间隙过大，也可加缝1～2针。缝合时注意保持输卵管位置正常，系膜无扭转，尽量减少吻合口张力，防止输卵管扭曲变形。用7/0无损伤缝线间断缝合浆膜层及系膜，再用生理盐水注入导管中，边注入边撤导管，观察有无明显反流和渗漏，再次测量复通后输卵管长度。术后予地塞米松10mg、庆大霉素16万u、右旋糖酐40200ml注入盆腔，以防粘连。术后第3天行输卵管通液术，药液为生理盐水20ml、地塞米松10mg、庆大霉素16万u、α-蛋白酶5mg。术后避孕3个月。术后第1个月月经干净后3～7天行第二次输卵管通液术，如通畅无反流则可不再行通液术，如是通而不畅则需连续3个月行通液术。
2.结果
术时成功复通25例。术后3天通液，复通率为96%。复通后输卵管长度为4～10cm，其中4～5cm4例。至2013年6月随访止，16例（64%）妊娠，妊娠时间为术后6个月内5例(20%)，>6个月～1年3例(12％)，＞l～6年8例(32％)。16例均为宫内妊娠足月分娩。
3.讨论
输卵管结扎术是我国节制生育的主要措施之一，但是一些妇女由于子女夭折、家庭离异等原因节育术后要求恢复生育能力，因而输卵管复通受到人们关注。输卵管复通术简单方便，复孕率也较高，术后宫内妊娠率高达90%[1]。但本组复孕率为64%,本组对象均来农村，经济条件有限，多数家庭因小孩生病或事故，经济更加困难，自身营养条件差，同时精神压力过大。据报道，妇女过度悲伤、强烈的精神刺激均可引起卵巢早衰[2]。
输卵管吻合术后保留一定长度是提高吻合术后宫内妊娠率的重要因素，剩余的输卵管组织应＞5cm[1]。输卵管＞5cm者受孕率(86.6％)明显高于输卵管＜5cm者(33.3％)[3]。本组对象均为近端抽芯包埋结扎输卵管，其结扎部位均在峡部，结扎时需剪断输卵管，对组织损伤大，故复通术后输卵管为4～10cm。
年龄因素也成为失败的原因之一,本组数据有3例年龄为＞40岁。因年龄增大,卵巢功能衰退,输卵管病变增多,生育力下降而使受孕机会减少[3]。行输卵管复通术应严格掌握受术者年龄，最大年龄不超过40岁，笔者认为＞35岁妇女应通过激素测定及排卵监测，了解卵巢功能；术前充分了解其病史，包括月经史、家庭变故史等；做好术前术后咨询。另外近端抽芯包埋结扎法是一种可复通的安全、有效的女性绝育方式，值得推广。
参考文献
[1]刘新民．主编.妇产科手术学．北京：人民卫生出版社,2010：1145.
[2]TaraciukMB，NoltingM，FernandezG，eta1．Psych.1.gicalassessmentOfpatientswithpremature。Varianfailure_Gynec.1End.crin01，2008，24(1)：45-53．
[3]吴秀英．输卵管复通术28例分析．浙江临床医学，2004．6(6)：501-502．
[4]查立．84例输卵管复通术分析．生殖与避孕，1996．16（3）：313．