杨春炜（云南省大理学院附属医院内一科云南大理671000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0305-02
【关键词】穿刺桡动脉股动脉并发症
冠心病介入性手术是目前应用最多、最有效的诊断及治疗冠心病的方法，已广泛应用于临床。本文通过对经股动脉途径介入术及上肢动脉途径介入术两种不同途径行冠脉介入术后局部并发症进行对比分析，旨在了解何种穿刺能让患者更舒适。
1资料与方法
1.1临床资料
2010年3月～2011年10月我科行冠脉介入术患者175例，按不同路径分为桡动脉组和股动脉组。桡动脉组65例，男性37便，女性30便，年龄41～87岁，平均64±4.3岁。股动脉110例，男性63例，女性47例，年龄42～84岁，平均66±3.9岁。两组年龄、性别、病情方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，术中均使用普遍肝素抗凝。
1.2方法
目前最常用的是桡动脉途径和股动脉途径，两组术前禁忌在术侧肢体做任何的穿刺、输液或置管。桡动脉就是我们中医探脉的地方，这里血管走行浅，较直，又没有静脉伴行，穿刺成功率高，股动脉是传统的途径，是在腹股沟模纹中段股动脉搏动明显处，注意避开股静脉，桡动脉组行冠脉介入述后即拔出鞘管。用弹力绷带呈环形加压包扎切口，每2小时放松5～10分钟，6小时切口无出血、血肿等并发症，可去除弹性绷带及敷料，密切观察桡动脉搏动情况，肢端皮温，肿胀及颜色，嘱患者手腕不易弯曲及用力，腕部制动2～3小时，手指可稍活动，股动脉组在拔出鞘管时，按压股动脉20分钟，视伤口出血情况适当延时，然后用多层无菌纱布重叠放置于穿刺处再用弹力绷带交叉固定，盐袋压迫8小时，此时间段内15～30分钟巡视1次，密切观察敷料有无出血现象，注意下肢足背动脉搏动、皮温、颜色，触摸双下肢足背动脉搏动是否一致，不宜屈腿，制动24小时。
1.3统计学方法数据采用x2检验。
2结果（表1）
表1两组并发症的比较
3并发症护理
3.1血管并发症
目前常见血管并发症为皮下血肿和假性动脉瘤，在行冠脉介入术后应密切观察皮肤有无出血点，大小便颜色。对术程较长、使用过量抗凝药患者，术后延长压迫和观察时间。局部皮下小血肿无需特殊治疗，一般可自行吸收。血肿较大而无血管杂音者，重新加压包扎24～48小时，股动脉穿刺应盐袋压迫8小时。如假动脉瘤应按压动脉至血管杂音消失为止，如血管杂间一直存在，应行手术治疗。表1显示，桡动脉组发生血肿2例，假性动脉瘤0例，股动脉组发生血肿11例，假性动脉瘤4例。经上述方法处理后血肿和假性动脉瘤均消失。
3.2胃肠道反应
其原因为部分患者介入术后术肢制动。需卧床24小时，胃肠蠕动缓慢引起，部分患者可能造影剂反应。桡动脉组1例出现恶心、呕吐，股动脉组13例出现恶心、呕吐等，其原因为术中时间长，患者术肢出现疼痛，应用吗啡药物所引起胃部不适。经对症处理后，症状消失。
3.3迷走神经反射性低血压
血压偏低或不升是介入述后常见的并发症之一。其原因为拔出动脉鞘管时按压、疼痛、弹力绷带加压包扎及盐袋压迫，刺激了血管迷走神经，引起心率、血压下降，导致血管迷走神经反射发生。表1显示，桡动脉组发生1例，股动脉组10例，拔管时发生低血压，立即给予氧气吸入，遵医嘱迅速补充血容量及阿托品、多巴胺的应用。心率无增加、血压无回升时，静脉输入平衡液以维持有效循环血量，血压仍不恢复时给予多巴胺180mg+15%葡萄糖32ml微量泵入直至血压稳定。为预防血管迷走神经反射的发生，拔管前应提前建立静脉通路，最好给患者留置套管针。备好急救药品。拔管后弹力绷带包扎适度及时去除沙袋，同时加强拔管期间的护理观察，及早发现，及时处理。术前、术后应做好心理指导，可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧心理，降低迷走神经反射低血压的发生率。
3.4尿潴留
尿潴留是经股动脉行冠脉介入术后常见并发症。患者不习惯卧床排尿，长时间的弹力绷带压迫，造成患者的腰部不适，术侧下肢麻木，使患者产生烦躁、焦虑情绪，使膀胱过度反射消失而出现排尿困难。做好心理护理，解除患者的顾虑，术前指导患者进行床上排便训练，避免术后尿潴留发生。表1显示，股动脉组15例出现尿潴留，先行膀胱区按摩、热敷，再用温水冲洗会阴部、听流水声，同时给予心理治疗。13例患者经上述处理后症状消失，2例无效留置导尿管。
4小结
桡动脉穿刺具有创伤少、痛苦少、不需卧床、恢复快的优点，只要穿刺顺利，这个过程没有痛苦，不会有并发症，如果穿刺不顺利，就有并发症，如局部血肿、血管痉挛、假性动脉瘤，这些只要不是出血量太大，一般患者不会有太大的问题，3～5天就会吸收。
股动脉穿刺，股动脉压力太大，位置深，难以压迫止血，容易导致局部大血肿，股动脉瘤，同时股动脉术后病人要卧床24小时，大小便在床上，右腿伸直，不能弯曲，局部穿刺点上有一个压迫器压着，病人很痛苦，也容易引起深静脉血栓，所以桡动脉途径行冠脉介入术正被更多的患者和医生所选择。
参考文献
[1]优黎明.内科护理学(二)[M].北京:人民卫生出版社，2002，427.
[2]焦芳霞，祈玉凤.两种路径穿刺行冠脉介入治疗的观察及护理[J].基层医学论坛，2010，14(9):229～230.