常德市妇幼保健院产科415000
【摘要】目的：探讨益母生化复宫汤结合缩宫素治疗产后子宫复旧不全的临床疗效。方法：选取我院收治的产后子宫复旧不全患者86例，随机分为观察组和对照组，对照组43例单纯给予缩宫素治疗，观察组43例在对照组基础上给予益母生化复宫汤治疗，比较两组患者临床疗效及恶露异常、子宫压痛、腹痛消失时间。结果：观察组治疗总有效率为95.4%，对照组为81.4%，两组比较有显著差异，P<0.05；观察组恶露异常、子宫压痛、腹痛消失时间均明显短于对照组，两组比较有明显差异，P<0.01。结论：益母生化复宫汤结合缩宫素在产后子宫复旧不全治疗中作用明显，能显著提高治疗效果，缩短患者恶露异常、子宫压痛、腹痛消失时间，提高患者生活质量。
【关键词】益母生化复宫汤；缩宫素；产后子宫复旧不全
由于子宫肌肉具有收缩性，随着胎儿的娩出，子宫体积会出现明显缩小，因患者个体差异性，子宫在分娩后5-6周可恢复到怀孕前状态。若分娩后6周子宫仍未恢复至孕前状态，则被称为产后子宫复旧不全[1]。产后子宫复旧不全的主要临床表现有腰腹疼痛、下腹部有坠感、产后恶露异常、子宫体积较正常大且偏软等。产后子宫复旧不全在中医学中属“产后恶露不绝”范畴。西医主要是给予子宫收缩药物治疗，中医则采用活血化瘀、益气补血的方剂治疗。本研究以我院收治的86例产后子宫复旧不全患者作为研究对象，观察益母生化复宫汤结合缩宫素治疗的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象系我院2015年1月-2017年1月间收治的产后子宫复旧不全患者患者，共86例。将患者进行随机组，观察组43例，年龄24-40岁，平均年龄（31.6±2.3）岁；阴道流血时间6-20d，平均时间（10.5±1.2）d；初产妇16例，经产妇27例；顺产14例，剖宫产29例；对照组43例，年龄25-41岁，平均年龄（32.2±2.4）岁；阴道流血时间7-21d，平均时间（10.7±1.1）d；初产妇17例，经产妇26例；顺产13例，剖宫产30例。两组患者一般资料比较无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。
1.2.2西医诊断标准
（1）恶露浑浊有臭味，持续时间延长；（2）有时可见坏死的胎盘残留或胎膜组织随恶露排除；（3）患者腰腹疼痛和下腹部坠感明显；（4）宫颈较软，子宫较正常偏大偏软；（5）子宫底每日下降不足1cm。
1.3纳入标准
（1）患者对本次研究知情同意，且依从性较好；（2）符合产后子宫复旧不全西医诊断标准；（3）符合产后子宫复旧不全中医诊断标准；
1.4排除标准
（1）不符合产后子宫复旧不全中医和西医诊断标准；（2）不配合治疗；（3）子宫肌瘤、子宫畸形及其他内科并发症；（4）严重心、肝、肾等重要脏器病变。
2治疗方法
2.1对照组
患者确诊后即给予全面检查，对照组患者给予20U缩宫素加入250ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，部分出现感染的患者，加用抗生素治疗。若有胎盘残留，则先给予刮宫术治疗。
2.2观察组
在对照组治疗的基础上加用益母生化复宫汤。药方组成：益母草30g，全当归25g，炮姜6g，桃仁12g，熟地黄10g，川芎12g，炙甘草6g，黄芪20g，每日1剂，水煎分2次服用，早晚各1次。
3疗效观察
3.1观察指标
观察两组患者临床疗效及恶露异常、子宫压痛、腹痛消失时间，并作临床统计。
3.2疗效判定标准
显效：患者阴道出血停止，恶露消失，子宫内膜愈合良好，子宫高度正常，腹痛及子宫压痛消失；有效：患者阴道出血和恶露减少，子宫内膜伤口较治疗前缩小，子宫高度有所下降，腹痛及子宫压痛减轻；无效：患者阴道出血和恶露未减少甚至增多，子宫内膜伤口无变化，子宫高度无变化，患者仍有明显腹痛和子宫压痛。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。
3.3统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
3.4治疗结果
3.4.1两组治疗临床疗效比较
观察组治疗总有效率为95.4%，对照组为81.4%，两组比较差异明显，P<0.05，见下表1。
表1两组患者临床疗效比较
3.4.2两组患者临床症状及体征消失时间比较
两组恶露异常消失时间、子宫压痛消失时间及腹痛消失时间比较有显著差异，P<0.01，见下表2。
表2两组患者临床症状及体征消失时间比较
4讨论
子宫体肌纤维具有收缩和缩复作用，分娩后肌层内血管管腔逐渐缩小，致使子宫肌内细胞血液供应减少，肌细胞出现缺血症状，发生自溶，细胞数量减少，子宫体积逐渐缩小，通常产后5-6周，子宫恢复到孕前状态。子宫复旧不全指的是超过6周，子宫仍未恢复至孕前状态。子宫复旧不全的致病因素较多且复杂，主要有：（1）患者伴有子宫肌瘤或子宫腺肌瘤；（2）子宫内仍有胎膜和胎盘残留；（3）子宫蜕膜未完全剥离；（4）并发子宫肌感染或盆腔感染；（5）子宫出现严重的侧屈和后屈，致使恶露无法正常排出，滞留子宫内；（6）胎盘面积较正常偏大，胎盘附着位置的肌层偏薄，影响子宫收缩；（7）多次妊娠导致子宫肌组织收缩能力下降。子宫复旧不全会导致严重并发症，如子宫体炎症和子宫内膜炎[3]。部分患者感染若控制不及时，极易发展为急性盆腔炎，严重者出现败血症。
对子宫复旧不全的治疗方法主要有抗感染、纠正贫血、输血、促子宫收缩药物等。目前临床中常使用的促子宫收缩药物是缩宫素，其能有效促进子宫平滑肌收缩，加快子宫恢复[4]。由于缩宫素的使用剂量较大，加上产妇的个体差异，不良反应的发生率较高，且治疗效果也不甚满意。
在中医学中，子宫复旧不全属“产后恶露不绝”范畴。产后机体虚寒，气血不足，无法摄血，宫内淤血不去，新血难生，致恶露不绝，胞宫难复[5]。临床治疗子宫复旧不全以活血化瘀、益气补血为主要原则，同时配合清热解毒、理气舒肝等疗法[6]。本研究中自拟“益母生化复宫汤”中益母草有活血化瘀、解毒利尿之功效；全当归活血补气；川芎行气活血；熟地黄补血活血；黄芪生肌补气。全方共奏温经止痛、活血化瘀、益气养血之功。有研究显示[7]，益母草能有效抑制细菌生长、兴奋子宫、破坏血小板凝集，与缩宫素共同使用后能加快子宫收缩，促进子宫内部血液循环。
本研究比较了益母生化复宫汤结合缩宫素和单纯使用缩宫素治疗产后子宫复旧不全的临床疗效，结果表明，联合用药治疗总有效率要明显高于单纯用药治疗，P<0.05，且恶露异常消失时间、子宫压痛消失时间及腹痛消失时间明显较短，P<0.01。由此可见，应用益母生化复宫汤结合缩宫素治疗产后子宫复旧不全效果理想，能有效缩短临床症状消失时间，加快子宫恢复，减轻患者心理压力，提高患者生活质量。
参考文献：
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