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【摘要】目的：比较穿孔性阑尾炎腹腔镜手术和开腹手术疗效。方法：选择2014年9月-2016年5月期间在我院接受治疗的穿孔性阑尾炎患者48例作为研究对象，其中观察组24例，对照组24例，分别接受腹腔镜手术和开腹手术，比较两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间和并发症例数。结果：观察组患者手术时间38.5±2.2min，术后排气时间22.2±3.8min，住院时间8.3±1.6d，并发症2例；对照组患者手术时间76.5±5.6min，术后排气时间37.8±2.4min，住院时间14.3±6.8d，并发症8例，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：穿孔性阑尾炎腹腔镜手术治疗疗效显著，和开腹手术相比在手术时间、术后恢复时间以及并发症控制方面有着一定优势，值得临床应用和推广。
【关键词】穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术
急性阑尾炎是常见外科急腹症，发病率高，起病急发展快，其中穿孔性阑尾炎临床症状不典型，诊断鉴别难度较大，阑尾根部和近端最常出现，不接受及时有效的治疗会威胁患者的生命健康。为了比较穿孔性阑尾炎腹腔镜手术和开腹手术疗效，选择2014年9月-2016年5月期间在我院接受治疗的穿孔性阑尾炎患者48例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年9月-2016年5月期间在我院接受治疗的穿孔性阑尾炎患者48例作为研究对象。全部患者均经过临床症状体征、实验室检查确诊为穿孔性阑尾炎，符合中华医学会推荐穿孔性阑尾炎诊断标准，对本次研究知情同意，自愿选择行开腹手术或腹腔镜手术，排除合并恶性肿瘤、血液病、全身性疾病、免疫系统疾病患者。
将全部患者根据术式不同划入观察组和对照组，观察组行腹腔镜手术，对照组行开腹手术。其中观察组24例，年龄16-66岁，平均年龄35.2±12.6岁；男14例，女10例。对照组24例，年龄19-68岁，平均年龄34.5±11.7岁；男13例，女11例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均全身麻醉，取平卧位，对照组患者接受开腹手术，麦式切口或者腹直肌切口逐层切开，找寻阑尾、切除，荷包包埋阑尾根端，邻近肠系膜覆盖，冲洗腹腔、皮内缝合。对照组患者接受腹腔镜手术，脐上切1cm弧形切口，气腹针穿刺，12-15mmHg压力气腹，置10mmTrocar，适当调整位置，观察孔放入腹腔镜，主操作孔直视，右下腹放置10mmTrocar，麦氏点附近放置5mmTrocar，吸出腹腔积液，分离粘连，电凝、钛夹处理阑尾系膜、根部，Endoloop双重套扎阑尾根部，切除阑尾，10mmTrocar将阑尾取出，生理盐水冲洗腹腔，解除气腹。
1.3观察指标
记录、比较两组患者的平均手术时间、术后排气时间、住院时间，并统计两组患者出现并发症的例数，包括残余脓肿、切口感染、肠粘连等并发症。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者手术时间38.5±2.2min，术后排气时间22.2±3.8min，住院时间8.3±1.6d，并发症2例；对照组患者手术时间76.5±5.6min，术后排气时间37.8±2.4min，住院时间14.3±6.8d，并发症8例，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
急性阑尾炎主要的病因包括细菌感染、神经反射以及血流阻滞不流通等多种因素，在各类急性阑尾炎中，穿孔性阑尾炎最为严重，治疗也最为棘手，临床上对于穿孔性阑尾炎的认识程度较浅，不明确其发病原因，会给患者造成很严重的创伤，发病影响范围较大[1]。急性阑尾炎最常见的穿孔部位是阑尾末端和近端，发病早期出现发烧、恶心、呕吐以及食欲不振等症状，随着病情的发展，有可能导致肠炎以及呼吸道感染等其他症状[2]。临床上治疗急性穿孔性阑尾炎的方法以手术治疗为主，但是常规的开腹阑尾切除术手术过程中，腹部器官在空气中长时间暴露，随着时间的延长，细菌感染的风险逐渐增加，并发症发生的几率也不断提高[3]。而且开放式手术会给患者带来较大的手术损伤，手术切口恢复缓慢，患者手术痛苦较大。近些年腹腔镜手术在外科手术中的应用日渐广泛，腹腔镜手术无需切开腹腔暴露脏器，手术创口小，不会给患者的腹部脏器带来较大的刺激，为医生提供了直观清晰的手术视野，手术时间更短，对患者造成的损伤更小，患者术后恢复快，术后感染和并发症发生几率低[4]。除此之外，腹腔镜下阑尾切除术避免了切口、阑尾和腹部渗液的直接接触，从而减轻了手术给患者带来的刺激，患者痛苦小，减轻了患者的心理和生理负担，手术的安全性更高[5]。腹腔镜手术是一种微创手术方式，腹腔镜为医生提供了清晰的视野，从而使得手术操作的难度进一步降低，患者痛苦得以有效减轻，术后恢复更快，医生通过精细的手术操作，能够有效清理阑尾残余脓肿，保护手术切口和阑尾不接触腹部渗液，降低了手术感染、肠粘连的风险。急性穿孔性阑尾炎发病，患者会出现疲惫、免疫力下降和饮食不佳等情况，临床表现不典型，疾病相关症状、主要症状和次要症状之间难以准确鉴别区分，容易出现误诊漏诊，如果患者没有得到及时有效的治疗，患者有较高的死亡风险[6]。传统的开腹手术方式治疗穿孔性急性阑尾炎临床效果显著，能够有效清除病灶，但是也会给患者带来较大的痛苦，手术损伤大，并发症风险高，术后恢复慢。相比之下，腹腔镜阑尾切除术手术切口更小，无需开腹，腹部脏器不会直接接触空气，减少了对肠管的刺激，从而有效避免了肠粘连，其他术后并发症的发生几率也更低，手术安全性高，两种手术均能够有效治疗，但是腹腔镜手术在恢复时间、并发症控制等方面有着明显的优势。
结语：
穿孔性阑尾炎腹腔镜手术治疗疗效显著，和开腹手术相比在手术时间、术后恢复时间以及并发症控制方面有着一定优势，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]胡伟来，何海荣，叶德夫等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].中国医药导报，2011，08（13）：50-51.
[2]阚雄文，张松柏，谢雄伟等.腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎对血清C反应蛋白和降钙素原的影响[J].中国微创外科杂志，2013，13（06）：496-499.
[3]陈平.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].临床合理用药杂志，2012，05（19）：31-32.
[4]汤浩，孙键，吴登峰等.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38（09）：1318-1320.
[5]袁春生，林庆国.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果比较[J].微创医学，2015，10（06）：808-810.
[6]黄献来.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较[J].中国医药科学，2012，02（18）：251-252.