赵林马芸芸郝钰（通讯作者）
（宁夏医科大学总医院心脏中心内科宁夏银川750004）
【摘要】目的：探讨老年冠心病患者抑郁与血脂水平的关系。方法：选择我院2010年1月～2015年12月收治的老年冠心病患者107例，根据SDS及HAD分为冠心病合并抑郁组和冠心病未合并抑郁组，测定两组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C及Lp(α)水平。结果：冠心病合并抑郁组血清TG、LDL-C水平高于冠心病未合并抑郁组，血清TC水平低于冠心病未合并抑郁组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组血清HDL-C及Lp(α)水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年冠心病合并抑郁患者血脂异常更为明显。
【关键词】冠心病；抑郁；血脂
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）03-0220-02
冠心病是老年人常见的心血管疾病，是公认的心身疾病之一。冠心病是抑郁的一个潜在危险因素，冠心病患者易出现情绪低落、不稳定并最终可能发生抑郁。研究表明[1]，冠心病患者合并抑郁可加重冠心病病情，影响预后。大量流行病学资料显示[2]，血脂水平异常是冠心病发病的重要影响因素。而血脂水平异常不仅与心血管疾病有关，与抑郁也存在一定的相关性，两者的相互作用可促进冠心病的发生发展。本文旨在探讨老年冠心病患者抑郁与血脂水平的关系。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2010年1月～2015年12月收治的老年冠心病患者107例，纳入标准：年龄≥60岁；符合冠心病诊断标准，经冠状动脉造影证实；具有一定的文字理解能力，可完成问卷调查。排除合并心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病，合并自身免疫性疾病、甲状腺疾及可影响脂代谢相关疾病的患者。根据抑郁自评量表（SDS）及综合医院焦虑抑郁量表（HAD）分为冠心病合并抑郁组50例和冠心病未合并抑郁组57例。冠心病合并抑郁组50例，男24例，女26例，平均年龄72.1±3.7岁，合并高血压6例，糖尿病3例；冠心病未合并抑郁组57例，男27例，女30例，平均年龄72.2±3.9岁，合并高血压8例，糖尿病5例。
1.2方法
1.2.1抑郁的评定：患者入院后统一发放SDS及HAD。由经过培训的医师向入选患者讲明测试目的，3d内回收问卷。
1.2.2血脂测定：抽取患者入院后第2天清晨空腹静脉5ml，离心取血清，测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及脂蛋白αLp（α）水平。
1.3统计学方法
使用的是SPSS17.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，分析结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
冠心病合并抑郁组血清TG、LDL-C水平高于冠心病未合并抑郁组，血清TC水平低于冠心病未合并抑郁组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组血清HDL-C及Lp（α）水平差异无统计学意义（P＞0.05），见下表。
3.讨论
老年人患躯体疾病时常伴有精神症状。据文献报道[3]，我国老年冠心病患者中有24%合并抑郁症。脂代谢异常与心血管疾病和抑郁等情绪障碍均密切相关。血脂代谢异常是冠心病的主要发病机制。血清TC、LDL-C、TG升高是冠心病的独立危险因素。而血清HDL-C水平与冠心病发病成负相关。抑郁等负性情绪可增强体内交感神经活动，导致儿茶酚胺分泌异常升高，继而引起脂类代谢紊乱。
本文结果显示，冠心病合并抑郁组血清TG、LDL-C水平高于冠心病未合并抑郁组，TC水平低于冠心病未合并抑郁组，与孙翠峰等[4]研究结果一致。分析其原因在于冠心病合并抑郁患者外周儿茶酚胺水平增加，引起LDL-C水平升高。并增强脂蛋白酯酶活性，导致血中游离脂肪酸增加，继而引起TG水平升高。5-羟色胺与低的血清TC水平有关。血清TC水平降低可引起脑细胞中TC及脂质微黏度降低，继而影响5-羟色胺受体的暴露，使5-羟色胺结合和摄取减少，从而引起抑郁症状。
综上所述，老年冠心病合并抑郁患者血脂异常更为明显，应重视其血脂水平及情绪状态。
【参考文献】
[1]王志军,王伟,周建芝等.冠心病患者心理抑郁状态及其对预后的影响[J].中国全科医学,2015,(26):3148-3152.
[2]赖天寿,丘仲柳,谭柏松等.冠心病患者血清hs-CRP﹑cTnI和血脂水平变化及临床意义[J].中国实验诊断学,2014,18(1):49-51.
[3]孙翠峰,阿依吐尔汉?马合木提,古丽扎尔?买买提明.老年冠心病患者抑郁与血脂水平的关系[J].心脏杂志,2014,04:462-464.
[4]高慧阳,张艳梅.老年冠心病并抑郁障碍患者78例临床分析[J].西部医学,2009,21(9):1568-1569．