摘 要：目的对比胆囊结石伴急性胆囊炎采用传统开腹手术与腹胆囊切除术的临床效果。方法 研究以40 例胆囊结石伴急性胆囊炎患者为对象，患者均抽取自我院的2018 年4 月到2019 年4 月，将其中实施传统开腹手术治疗的20 例患者纳入对照组，另外20 例患者给予现代腹腔镜胆囊切除术治疗的纳入观察组，比较患者手术治疗效果及术后并发症发生率。结果观察组患者术中出血量、手术时间、术后首次下床活动时间以及住院时间均明显优于对照组（P＜0.05），观察组患者的术后并发症明显低于对照组（P＜0.05）。结论针对胆囊结石伴急性胆囊炎患者实施现代腹腔镜切除术治疗，能明显缩短患者康复时间和手术时间，降低并发症和出血量，具有积极的临床推广价值。
关键词：胆囊结石伴急性胆囊炎；传统开腹手术；腹腔镜胆囊切除术；临床效果
0 引言
胆囊结石伴急性胆囊炎属于常见的急腹症，发病急、病情变化快，临床上对于这种疾病首选手术治疗，以快速缓解患者症状，减轻患者痛苦[1]。传统手术主要是开腹创伤治疗，对患者身体的伤害非常大，且术后并发症多[2]。随着现代腹腔镜技术水平不断推广和应用，腹腔镜已经成为临床治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的首选方法，并能取得理想的效果，获得了临床的高度认可。下面对开腹与腹腔镜两种手术方法的临床疗效进行对比，以40 例胆囊结石伴急性胆囊炎患者为对象，患者均抽取自我院的2018 年4 月到2019 年4 月，整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。研究以40 例胆囊结石伴急性胆囊炎患者为对象，患者均抽取自我院的2018 年4 月到2019 年4 月期间，将患者按照不同的手术方案进行分组，对照组和观察组（n=20）。对照组中男性11 例，女性9 例，年龄22-70 岁，平均（45.72±2.40）岁，其中化脓性胆囊炎8 例，坏疽性胆囊炎7 例，单纯性胆囊炎5 例；观察组男性12 例，女性8 例，年龄21-72 岁，平均（45.70±2.50）岁，其中化脓性胆囊炎5 例，坏疽性胆囊炎6 例，单纯性胆囊炎9 例。患者一般资料比较无差异（P＞0.05），可对比研究。患者均无药物过敏史，无严重心、肝、脏器官功能合并症或功能障碍；无重症呼吸或肺疾病；均签署知情同意书，研究经过伦理委员会批准实施[3]。
严格地讲，海德格尔晚期哲学看似很缺乏政治意味，但如果在宽泛的意义上理解“政治”一词的含义的话，则他的思想和行为、态度又是一种非常明显的“政治哲学”。从海德格尔自身思想道路的发展和晚期哲学的特征来看，他自身的沉默并非一种消极的回避乃至抗拒，而恰恰是一种积极有力的政治表态。这一点可以从以下两个方面做一些追溯：第一个是他在《在通向语言的途中》等著作中关于沉默的道说和天地人神四元游戏即“四重整体性”（Geviert）的镜像游戏的理论；第二个是他晚期受到的道禅等东方思想尤其是其中的否定性智慧的影响。
1.2 治疗方法。对照组实施腹腔镜胆囊切除术，患者全麻后头高脚低位，于脐部1 cm 切口建立人工气腹和静脉通道，气腹压10-15 mmHg，将腹腔镜置入探查胆囊三角区情况，抽吸积液，粘连组织分离，确定胆囊三角区标记点后，依次解剖胆囊三角、将胃、十二指肠以及结肠分离，至外侧浆膜，游离胆囊管，清晰的辨识胆囊三角解剖部位后，根据肝胆总管、胆囊及胆囊管情况，按照解剖难度和胆道扩张程度，进行胆囊切除，彻底清除之后，夹住胆囊动脉和胆囊管，电凝切断后处理胆囊床区，解除气腹，拔掉穿刺管，缝合切口后进行止血抗感染等处理；术毕，冲洗腹腔，网膜孔，放置引流管。对照组实施传统开腹手术，于右肋缘下斜切口或右上腹直肌切口，切除胆囊后冲洗腹腔，缝合胆囊床，放置引流管。
1.3 观察指标。比较患者手术指标及预后指标，包括住院时间和下床活动时间，术中出血和手术耗时。同时，观察术后并发症情况。
经超声检查后，本组60例患者均明确诊断，诊断符合率100%，其中慢性阑尾炎急性发作7例、阑尾周围脓肿6例、急性化脓性阑尾炎14例、急性单纯性阑尾炎26例，急性坏疽穿孔性阑尾炎7例、。其中阑尾腔有粪石者11例。见表。
2 结果
最终保胎失败者将流产组织行遗传学分析，有近一半发现染色体异常，提示即使父母染色体正常，前次流产胚胎染色体无异常，再次妊娠因胚胎染色体异常导致流产的可能性仍较高。
表1 手术和预后时间指标比较
?
2.2 患者术后并发症发生率结果比较。观察组患者的术后并发症明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。
1.4 统计学分析。所有数据均纳入到SPSS 20.0 软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t 检验，当P＜0.05 为比较差异具有统计学意义。
2.1 患者手术和预后时间指标比较。观察组患者的手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05），观察组患者术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。
表2 术后并发症发生率结果比较
?
3 讨论
胆囊结石伴急性胆囊炎属于常见的急性发作的肝胆外科疾病，对于这种疾病首选进行手术切除病变胆囊组织，以改善患者临床症状，减轻患者痛苦[4]。传统主要是行开放手术治疗，具有良好的手术视野，也能取得一定的理想效果。但是，手术切开范围广，解剖面复杂，长期大量的组织暴露在外，导致感染的概率非常高，且手术切除和分离，对患者的胆总管、肠管等都会造成一定的损伤，甚至引发严重的术后并发症，给患者预后带来非常不利的影响[5]。随着现代微创腹腔镜技术水平不断提升，在临床多个领域的应用，都被临床视为外科治疗的“金标准”手段。临床经验不断累积，医疗器械和设备的不断改进和完善，在治疗胆囊结石伴急性胆囊炎疾病方面，其优势已经越来越明显[6]。腹腔镜胆囊切除术能提升疾病的切除准确性，切口直径非常小，无需深入囊内，能明显减少创伤，并且在腔镜探查下，视野也非常清晰，对患者而言，切口小、出血量少，手术操作也便捷，能明显缩短患者手术操作耗时[7]。手术整体的创伤小，有利于患者预后和康复，患者整体的住院时间和下床活动时间都得到明显缩短，整体效果非常理想。
本次研究中，观察组患者的手术时间、住院时间和下床活动时间均缩短，出血量和并发症都低于对照组。腹腔镜手术的安全性高、并发症少，相较于开腹手术更加能取得理想疗效。但是，在操作中，在腹腔镜手术实施的最佳实际选择，最好是患者发病的72 h 内。如果超过72 h 最佳手术时间，会明显增加手术难度，术后恢复也比较差。因此，对于腹腔镜胆囊切除术患者，一定要确保患者安全的前提下，确保患者手术适应症范围，以保证手术的顺利实施[8]。
综上所述，对胆囊结石伴急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，能明显提升临床预后效果，降低手术风险，具有积极的推广价值。
参考文献
[1] 苗天文,李彩云.胆囊结石伴急性胆囊炎采用传统开腹手术与腹胆囊切除术的疗效对比分析[J].数理医药学杂志,2019,32(03)：354-355.
[2] 吴宏京,张成生,刘丽明,等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2019,32(06)：154-155.
[3] 张明.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石伴急性胆囊炎的疗效比较[J].当代医学,2019,25(03)：158-159.
[4] 罗志慧.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石伴急性胆囊炎的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(16)：21+24.
[5] 曾玉斌,方琼.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后分析[J].中外医学研究,2019,17(05)：161-162.
[6] 高旭.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年胆囊结石伴急性胆囊炎术后胃肠功能的临床探讨[J].中国医疗器械信息,2019,35(03)：91-92.
[7] 孙伟.腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果观察[J].医学信息,2019,32(03)：113-115.
[8] 卫学东.开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石伴急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国医药指南,2019,17(03)：35-36.
中图分类号：R575.6+1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.048
本文引用格式：梁庆余,王率,季良.胆囊结石伴急性胆囊炎采用传统开腹手术与腹腔镜胆囊切除术的疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：81-82.
标签：胆囊论文; 胆囊炎论文; 患者论文; 手术论文; 切除术论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 张家港市第一人民医院论文;