滁州市大一人民医院安徽滁州239000
摘要：目的探讨振动排痰法及密闭式吸痰对ICU患者的呼吸道护理效果。方法选取我院于2017年1月-2018年1月间收治的100例ICU患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组采用振动排痰法及密闭式吸痰，对照组采用常规性吸痰方式，观察两组患者气道指标数据情况、吸痰指标、VAP发生率及患者家属满意度情况。结果观察组SpO2、SaO2、P（O2）均明显高于对照组，P<0.01；观察组平均排痰量要明显高于对照组，P<0.01；观察组平均吸痰时间要明显低于对照组，P<0.01；痰液喷出、痰痂、VAP发生率均明显少于对照组P<0.01；观察组患者家属满意度为92.0%，对照组为74.0%，两组比较差异明显，P<0.05。结论对ICU患者采用振动排痰法及密闭式吸痰能有效提高护理效果，增加排痰量，减少VAP发生，保持呼吸道通畅，值得临床推广。
关键词：振动排痰法；密闭式吸痰；ICU患者；呼吸道护理
[Abstract]objectivetoexploretheeffectofvibrationdrainageandclosedsuctionontherespiratorycareofICUpatients.MethodsselectourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018were100ICUpatients，randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup，50casesineachgroupandobservationgroupbyusingthevibrationrowphlegmandclosedsuctionphlegm，sputumsuctioncontrolgroupusingconventionalmethods，observetwogroupsofpatientswithairwayindexdata，sputumsuctionindex，theincidenceofVAPandpatientfamilymembersatisfaction.ResultstheobservationgroupSpO2，SaO2andP（O2）weresignificantlyhigherthanthecontrolgroup，P<0.01；Theaveragesputumdischargeintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，P<0.01；Theaveragesputumaspirationtimeoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，P<0.01；Theincidenceofsputumejection，sputumscabandVAPwassignificantlylowerthanthatofcontrolgroupP<0.01；Thefamilysatisfactionwas92.0%intheobservationgroupand74.0%inthecontrolgroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswassignificant，P<0.05.ConclusionitisworthyofclinicalpromotionforICUpatientstoimprovenursingeffect，increasetheamountofphlegm，reducetheoccurrenceofVAP，andmaintainairwaypatency.
[Keywords]vibratingsputumextractionmethod；Closedsuction；ICUpatients.Respiratorycare
ICU患者大多病情危急，且疾病种类繁多，患者大多抵抗力较差，加上自理能力差、机体耗能高，极易出现感染等并发症，对患者治疗效果和预后产生严重影响，不仅加重了患者病情，也使治疗费用增加，同时也消耗了医疗资源，增加了医护人员工作量[1]。ICU患者中肺部感染的发生率较高，是最常见的感染。对于肺部感染常见的预防措施是减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，使痰痂形成减少。但ICU患者大多处于无意识状态，很难自主排痰，加大了呼吸道的清理难度，很容易出现痰液堵塞的情况。为了提高ICU患者呼吸道护理质量，本研究对我院收治的50例采用振动排痰法及密闭式吸痰的ICU患者进行呼吸道护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年1月-2018年1月间收治的100例ICU患者，随机分为两组，观察组50例，男28例，女22例，年龄37-76岁，平均年龄（53.8±19.7）岁；疾病类型：呼吸衰竭10例，急性脑卒中17例，心血管疾病7例，重型颅脑损伤16例；对照组50例，男27例，女23例，年龄38-77岁，平均年龄（53.8±19.7）岁；疾病类型：呼吸衰竭9例，急性脑卒中18例，心血管疾病8例，重型颅脑损伤15例；两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面比较无明显差异，P>0.05，可比。
纳入标准：（1）GCS评分低于12分；（2）患者入院前未出现呼吸道感染症状；（3）患者营养状况较正常；（4）患者家属对本次研究知情同意。
排除标准：（1）入院前有严重感染；（2）合并呼吸系统疾病、糖尿病、感染高危因素等；（3）深度昏迷患者；（4）患者有明显的凝血功能异常；（5）属尘肺、肺纤维化、肿瘤患者。
1.2方法
对照组采用传统吸痰方式，主要是开放性吸痰，同时给予叩背辅助排痰。观察组采用振动排痰法及密闭式吸痰，主要内容如下：振动排痰法：患者取侧卧位，采用械振动排痰机与叩击接合器连接，护理人员一手拿着扣机头手柄，另一只手扶住患者，扣机头置于背部肺下叶处，叩击方向从右到左，从下往上，由外向内，再到背部、脊柱和胸骨部位，注意移动速度要缓慢且有规律，切勿随意移动，幅度过大，同时要避免移至心脏、胃肠部位，此外叩击过程中要密切观察患者心率、呼吸、血压及血氧饱和度等。排痰后保持患者侧卧位，同时给予10-15min引流，再进行吸痰，每次吸痰10min，每日3次。对痰液的颜色、痰液量、性质详细记录。密闭式吸痰：吸痰前护理人员严格手卫生、戴好口罩，调整氧气浓度，负压吸引压力调节为80-100mmHg，密闭式吸痰管分别与负压吸引装置连接，使气管插管和呼吸机Y型管形成密闭的吸引吸痰，吸引时间在15s以下，连续吸痰次数在3次以下，避免吸痰对气管粘膜过度损伤，吸痰结束后对气管壁进行生理盐水抽吸清洗。
1.3观察指标
（1）观察两组患者SpO2、SaO2、P（O2）情况；（2）观察两组患者痰液喷出发生情况、平均吸痰时间、痰痂发生率、平均排痰量；（3）观察两组患者VAP发生情况和家属满意度。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
2.1两组患者气道相关指标比较
观察组患者SpO2、SaO2、P（O2）均明显高于对照组（P<0.01），见表1。
3讨论
ICU患者常常会出现相关脏器功能障碍，加上自身免疫力和抵抗力较弱，患者常处于水肿及高耗能状态。有研究显示[2]，ICU患者极易出现感染，减少感染对于提高患者生活质量，提高治疗效果有重要意义。ICU患者大多无法正常呼吸，导致患者呼吸道内分泌物无法正常排除，长期大量的堆积引起感染发生。因此我们要高度重视ICU患者的排痰工作，完善气道护理措施，清理呼吸道分泌物，降低感染发生率。
以往传统的湿化吸痰的方法对于大部分病情严重、机械通气差的患者而言效果不明显，很难稀释痰液，反而会使痰液量增加，加重堵塞。振动式排痰不仅能通过垂直于体表的作用力使支气管表面的痰液变松、变小，还能通过垂直于体表的水平力使痰液现大支气管流动。振动式排痰的作用力具有柔和性和规律性，使排痰效果更好[3]。密闭式吸痰时在密闭的环境下，严格执行无菌操作，病菌传染性低，使感染发生率降低，与开放式吸痰比较，密闭式吸痰操作简便，吸痰效果较高，节约了医疗成本，还能与吸氧同时进行，避免了开放性吸痰时患者缺氧产生的不良情绪[4]，密闭式吸痰患者状态更佳，效果更加明显。
本研究对我院收治的50例患者采用振动式排痰及密闭式吸痰，护理后观察组患者SpO2、SaO2、P（O2）指标明显高于对照组，P<0.01，患者痰液喷出和痰痂发生率明显低于对照组P<0.01；平均吸痰时间和平均排痰量与对照组比较也有显著差异P<0.01；此外，在VAP发生率和患者家属满意度方面，两组患者比较也有显著差异P<0.05。
综上所述，通过研究可以发现，在ICU患者中采用振动排痰法及密闭式吸痰能有效排痰，降低VAP发生率，提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙金凤，曹海燕，李志平.密闭吸痰联合振动排痰预防重度颅脑损伤患者VAP的效果观察[J].护理与康复，2016，2（12）：1158－1160.
[2]严辉竹.振动排痰法及密闭式吸痰对ICU患者呼吸道护理效果的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：87-90.[3]王素玲，刘维丽.振动排痰法及密闭式吸痰对ICU患者呼吸道护理效果探析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，1（21）：35－36.
[4]张劲，金环，陈冬娥，等.密闭式与开放式吸痰效果观察[J].护理学杂志，2012，19（13）：55.