李春海
（北京中医医院顺义医院北京101300）
【摘要】目的：探讨CT及MRI诊断外伤性视神经病（TON）的临床价值。方法：选择于2015年2月~10月收治的外伤性视神经病患者60例，采用三维重建CT技术和磁共振短时间翻转恢复序列扫描实施术前诊断，比较2种方法的诊断效果。结果：①螺旋CT检出率为91.6%，MRI检出率为90.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）；②两种检查和病理学检查结果的差异均无统计学意义（P＞0.05）；③减压术后经磁共振STIR序列扫描显示，XX%的患者视神经损伤明显改善。结论：三维重建CT可清晰显示并定位视神经管骨折，STIR序列扫描可准确判断损伤情况，评价减压情况，两种技术结合应用可提供更为全面的影像学支持。
【关键词】CT；MRI；外伤性视神经病
【中图分类号】R779【文献标识码】A
AbstractObjective:ToinvestigatetheCTandMRIdiagnosisoftraumaticopticneuropathy(TON)clinicalvalue.Methods:inFebruary2015-60casesoftraumaticopticneuropathypatientsadmittedinOctober,three-dimensionalreconstructionofCTscanningandMRIscanningimplementshorttimeinversionrecoverysequencepreoperativediagnosis,thediagnosisofthetwomethodswerecompared.Results:①spiralCTdetectionrateof91.6%,MRIdetectionrateof90.0%,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);②Twochecksarethedifferencesandpathologicalfindingswerenotstatisticallysignificant(P>0.05);③reducedpostoperativeMRIscansshowedSTIRsequence,XX%ofpatientswithopticnerveinjurysignificantlyimproved.Conclusion:Thecombinationofthetwotechnologiescanprovidemorecomprehensiveapplicationofimagingsupport.
KeywordsCT;MRI;traumaticopticneuropathy
为探讨CT及MRI诊断外伤性视神经病的临床价值，本次研究选择了于2015年2月~2015年10月收治的外伤性视神经病患者60例，采用CT及MRI诊断，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择于2015年2月~2015年10月收治的外伤性视神经病患者60例，均为外伤所致的视神经病，符合以下纳入标准：①均有外伤史，集中在眉额部位；②眼周青紫；③瞳孔对光反射异常，直接对光反射迟钝、消失，但间接对光反射存在；④出现延迟视力损伤；⑤可能出现外耳道、鼻腔出血，漏脑脊液；⑥签署知情同意书。男43例，女17例，年龄17~63岁，车祸所致41例，打架所致10例，剧烈碰撞所致4例，其他原因6例。
1.2检查方法所有患者均接受CT检查和MRI检查，且最后进行手术治疗。
1.2.1CT检查采用西门子64排螺旋CT扫描仪，碘海醇注射液造影剂，行高分辨薄层螺旋CT扫描。患者取仰卧位，在眼眶下缘和外耳道上壁连线，头部与扫描基线垂直。螺旋扫描准直宽0.625mm，512×512矩阵，扫描横断面、冠状矢量面视神经，视神经管。视神经扫描层距、层厚均为2mm，时间窗为250~350HU，窗水平为25HU；视神经管扫描层距、层厚均为2mm，时间窗为1500HU，窗水平为250HU；眼眶扫描层距、层厚均为5mm，其他以数据清晰为准。
1.2.2MRI检查采用飞利浦Philipsgyroscanintera1.5T磁共振扫描仪，标准正交头线圈。患者取仰卧位，以RBL作为基线，扫描范围为下颌窦上缘至眼眶上缘，以轴位、矢状面、冠状面为主，序列为FSET1W1，TR/TE=475/11ms，90°；STIR，TR/TE=4600/55ms，90°；FSETW1，TR/TE=3200/85ms，90°。层厚为3.0mm，层距为0.5mm。
1.3观察指标比较两种检查的检出率。所有患者均在诊断后行经鼻内镜神经管减压术。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS17.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料以百分率（%）表示，以X2检验，差异以P＜0.05具统计学意义。
2结果
2.1两种检测方法检出率比较见表1
2.3MRI检查术后视神经减压结果减压术后经磁共振STIR序列扫描显示，52例患者视神经损伤明显改善，改善率86.6%。仍有7例患者视神经损伤改善不明显，存在一定程度的萎缩、水肿，占11.6%。还有1例患者无改善，眼球内陷，萎缩、水肿、出血，无光感。
3讨论
CT和MRI都是诊断TON的常用手段。对比这两种技术，CT能够在无创伤的前提下清晰显示骨折线，呈现视神经管骨折情况，效果直观、立体，但其对没有发生移位的视神经管骨折的检出率较低[1]。从本次研究以及相关报道来看，视神经损伤的CT表现有以下特点：（1）本身征象，视神经变粗、断裂、水肿等（2）直接征象，视神经管壁骨折中断、血肿等（3）间接征象，蝶窦、筛窦积血、积气。MRI检查对软组织损伤的分辨率极高，在STIR序列图像中，TON表现为明显高信号，与正常视神经有明显界限，对于早期出血的诊断十分清晰，对于判断出血时间也极为有用[2]。在本次研究中，MRI对TON的检出率为90.0%。但是，MRI对在显示骨折方面效果弱于CT。
综上所述，结合本次研究结果及相关资料，我们认为，三维重建CT可清晰显示并定位视神经管骨折，STIR序列扫描可准确判断损伤情况，评价减压情况，两种技术结合应用可提供更为全面的影像学支持。
参考文献
[1]贺永斌,姜卫国,孙鹏等.多排螺旋CT三维重建对视神经管骨折的诊断价值[J].中国实用眼科杂志,2013,24(09):982-984
[2]史剑波,文卫平,许庚等.外伤性视神经损伤手术时机选择的实验研究[J].中山大学学报(医学科学版),2013,24(04):368-370