（海安县李堡中心卫生院口腔诊所江苏南通226631）
【摘要】目的：探讨需要做根管治疗的牙隐裂牙齿保存治疗获得成功的方法。方法：临床选择了86颗需要做根管治疗的牙隐裂牙齿，经调牙合、根管治疗、玻璃离子充填、全冠修复等治疗，随访。结果：64颗牙保存成功（时间≥2年），22颗牙治疗失败。结论：通过观察裂纹范围、判断牙周状况及其与裂纹的关系，判断能否做保存，通过降牙合、调磨对颌牙，术中带环粘结，根管治疗后全冠修复等方法预防劈裂，是牙隐裂牙齿保存获得成功的关键。
【关键词】牙隐裂；根管治疗；带环粘结；全冠修复
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0157-02
牙隐裂是指发生在牙冠表面的细小、不易发现的非生理性的细小裂纹。牙位以第一磨牙好发，其次是第二磨牙和前磨牙，牙隐裂具有隐匿性，诊断困难。回顾了86颗已产生牙髓炎或慢性尖周炎的需要做根管治疗的牙隐裂牙齿保存治疗的过程及结果，分析失败的原因，总结获得成功的方法，为临床医生选择病例，判断预后，增加成功率提供参考。
1.资料与方法
1.1入选标准
选取2010年10月-2015年6月来本院口腔诊所就诊的76例患者86颗牙，其中有10位患者，每位患者患2颗患牙（按照86例记），所有76例患者包括：男46例，女30例，年龄38～67岁，平均年龄（45.8±10.6）岁，牙位包括：上颌前磨牙16颗，上颌第一磨牙24颗，第二磨牙20颗，下颌第一磨牙16颗，第二磨牙分别10颗。
1.2治疗方法
所有86颗牙，经临床医生的检查诊断，确诊为牙隐裂，向患者讲解患病的情况，牙隐裂疾病的相关知识，治疗方式及预后。术中通过肉眼观察，探查等方法多次评估裂纹范围和宽度，对患牙进行根管治疗，同时适当调牙合。其中有58颗患牙在根管治疗中先结扎丝捆绑结扎，术中带环粘结，治疗后全冠修复。19颗患牙根管治疗中未捆绑，带环粘结，治疗后全冠修复，9颗患牙治疗中未捆绑，带环粘结。治疗后未作全冠修复（原因是患者不遵医嘱）。
1.3疗效评价标准
结合牙髓及根尖周病治疗效果评价的标准，以及牙隐裂的特点，将疗效评价标准分为成功和失败两个结果：成功即术后患牙功能恢复良好，无咬合痛症状表现，无松动、叩痛等，无牙龈红肿、瘘管、溢脓等症状，且术后随访未见水平垂直骨吸收，随访时间≥2年；失败是指，术后患者患牙的牙体襞裂，出现咬合痛，伴不同程度松动、叩痛症状，有瘘管、溢脓、红肿症，且有牙周袋，根尖片见根尖周阴影，随访期间见水平、垂直吸收等。
2.结果
22颗牙治疗失败，64颗牙治疗成功。
3.讨论
3.1适应症的选择及预后
3.1.1关于裂纹。裂纹的宽度、范围和深度是选择病例的重要参考。如可怀疑牙隐裂纹很细，探针加力探诊不能被撬动分离，只能被渗色液体浸染，临床症状只限于牙髓炎。此类患牙预后良好。如患牙近中向或颊舌向或裂纹明显，但探针加力探诊撬动分离不明显或轻度分离，开髓后观察裂纹止于开髓洞壁侧壁，止于根管口附近或底壁结合线，这类患牙预后良好。如果裂纹累及髓室底，或某个根管壁，则预后较差。如患牙咬合痛明显，见明显裂纹，用探针加力探诊后，一侧牙体松动分离，如缺失牙体组织小，不累及龈下或不累及髓腔的预后良好。如折裂的牙体组织大，且裂至髓底或某个根管壁的，预后较差。此类患牙中，如已完全游离的牙体组织，应及时去除，不宜保留，以免后期全冠制作后产生牙周炎的风险。
3.1.2关于牙位。16颗上颌前磨牙病例中有10颗失败。前磨牙的病程特点为由症状到就诊时间较短，通常为数日，说明前磨牙牙隐裂病程短，进展快，而且易劈裂，为牙隐裂保存治疗高风险牙齿。分析原因可能与前磨牙牙冠体积小、抗折强度差，颊舌尖牙尖斜度大导致水平方向受力大，冠方裂纹向根方延伸较快有关。
3.1.3关于牙周。如果治疗前牙齿有明显松动，有窄而深的牙周带，有瘘管，摄根尖片示牙槽骨有明显水平向或垂直向吸收的此类患牙预后差，建议尽早拔除。
3.2预防劈裂的措施和成功的关键
牙隐裂保存治疗中，预防劈裂的意识及措施需贯穿始终。一旦发现裂纹比较宽，有少部分牙体已分离，则必须在麻醉下先拔除再观察剩余部分牙体是否涉及到髓底或根管口。评估能否做好根管治疗，严密充填。如确有难度，则与患者沟通后再施行下一步治疗。治疗步骤是先选好带环，治疗中应再用结扎丝在患牙颈部扎紧后方可在面轻轻开髓，以免直接开髓造成牙劈裂，再降调对牙，连接带环，根管治疗完成后，再做永久性全冠修复，这样严格按步骤进行，从而获得了较高的成功率。
【参考文献】
[1]樊明文.《牙体牙髓病学》第4版[M].北京人民卫生出版社，2012-11.
[2]孟焕新.《牙周病学》第4版[M].人民卫生出版社，2014-4.